非瓣膜病性房颤抗栓治疗推荐教材课程.pptVIP

非瓣膜病性房颤抗栓治疗推荐 —— 2014AHA/ACC/HRS房颤指南 简介 房颤背景、定义及分类 抗栓治疗的有效性及安全性 非瓣膜性房颤如何进行抗栓选择——CHA2DS2-VASc评分 抗栓治疗药物选择 特殊情况下抗凝推荐 背景 心房颤动（房颤）是最常见的的心律失常，本指南指出60岁以下居民中房颤患病率约1%，75-84岁房颤患病率12%，而大于85岁房颤患病率高达33.3% 预计到2050年，全球的房颤患者的总数将增加2.5倍 房颤的定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波 心电图特点： P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波 心室率极不规则 QRS形态通常正常 房颤分类 抗凝必要性 房颤导致心房扩大、房内血流缓滞，左心耳排空速度减慢 并且引起局部血液高凝状态形成附壁血栓 房颤患者脑卒中风险是非房颤人群5倍并且随年龄的增加而增加 房颤相关的脑卒中明显严重于非房颤相关性脑卒中，其致残、致死率较高 房颤致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中 抗凝效果 Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857-67 抗凝安全性 Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857-67 抗凝评估：CHA2DS2-VASc取代CHADS2 新增 卒中风险低中危患者抗凝推荐 三种NOAC（新型口服抗凝剂）均纳入推荐 口服抗凝药物作用机制 拟行复律患者的血栓栓塞预防 紧急复律应尽快启动抗凝治疗并维持至少持续4周（Ⅰ C） 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝（Ⅰ C） 在复律前行经食道超声检查（TEE），若左心房无血栓则行电复律；抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至复律后4周（Ⅱa B）