感染性心内膜炎2018复习课程.pptVIP

第十章 感染性心内膜炎(Infective Endocarditis,IE) ; 1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗原则 2.熟悉该病的病理和并发症 3.了解该病的病因和发病机理 ;讲授主要内容;概 述; 分类： （一）根据病程：急性和亚急性 （二）根据获得途径： 卫生保健相关性、社区获得性和静脉毒品滥用 （三）根据瓣膜材质：自体瓣膜、人工瓣膜心内膜炎; 类型 临床特点;自体瓣膜性心内膜炎; 一、病因 （一 ）病原微生物;;; 有菌赘生物的特点： ⒈内为血栓，中为细菌，外包纤维蛋白； ⒉抗生素难进入； ⒊质脆易脱落，形成菌性栓塞和感染扩散； ⒋致瓣膜破损、穿孔、腱索断裂。; 发生亚急性感染性心内膜炎的三个条件： （1）有可以被微生物粘附的器质性心脏病 （2）血循环中有可以粘附到心脏上去的微生物 （3）粘附到心脏上的微生物能迅速繁殖而不被清除 ; （二）急性感染性心内膜炎 1.多无原发心脏病 2.细菌数量大、粘附力强（金葡菌）  高毒侵袭性。 3.主动脉瓣常受累; 三、感染性心内膜炎病理 器质性心脏病 心内膜受损 BPC、纤维素 无菌赘生物 菌血症 有菌赘生物 心内感染 血源播散 脓血栓子 免疫激活 心结构改变 心功能改变 ; 四、临床表现 三大特征— 全身感染征 心脏杂音征 血管病变征;（一）全身感染的表现 1、发热（最常见的症状） 几乎均有发热，呈弛张低热（39℃ ）、午后和晚上高；头痛、背痛、肌肉关节痛 全身不适、乏力、盗汗、食欲不振和体重减轻等 急性—呈暴发性败血症过程（高热、寒战）; 2、脾脏肿大： 见于15％～50％、病程6周的患者 轻中度大、质软、无压痛，因免疫系统改变所致 急性者少见;3、贫血（常见突出症状）  进行性、轻中度、正细胞性、正色素性贫血， 无网织红细胞增多。 原因：感染抑制骨髓所致。;（二）心脏杂音出现或改变（常见体征） 指出现新的杂音和原杂音性质改变。特别是急性者;（三）周围体征 ; ⒈瘀点—以锁骨以上皮肤、口腔粘膜和睑结膜常见，成群出现，反复出现，持续数天 ⒉指（趾）甲下线状出血 ; ⒊Roth斑—视网膜卵圆形出血斑; ⒋Osler结节—5～15mm、紫红色、高出皮肤、明显压痛、持续数天、多在手、足、指掌面; ⒌Janeway损害—手掌、足底无痛性出血红斑 ;五、并发症 （一）心脏并发症 ⒈心力衰竭：最常见。主动脉瓣受损占75％， 二尖瓣占50％，三尖瓣占19％。 ⒉心肌脓肿、 AMI ⒊化脓性心包炎、心肌炎;（二）细菌性动脉瘤 ⒈亚急性多见，多在病程晚期 ⒉发生在近端主动脉、脑、内脏和四肢 ⒊多无症状，不易确诊 ⒋易破裂，致残、致死;（四）神经系统 ⒈脑栓塞（５０％、三偏征） ⒉脑细菌性动脉瘤 ⒊脑出血（昏迷、颅压高、血性脑积液） 　 4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎;六、实验室和其他检查;（二）免疫学检查　１.丙种球蛋白升高　２.循环中免疫复合物　３.类风湿因子阳性　４.血清补体降低;（三）血培养 直接而重要的方法，诊断依据，治疗依据。 【要求】 ⒈对亚急性者：治疗前采血，每隔1小时采血1次，连续3次，若次日无细菌生长，重复采血3次，开始抗生素治疗；已用过抗生素者，停药2~7天后采血 2.对急性者：入院后3小时内，每隔1小时采血1次，连续3次后开始治疗 ; ⒉抽静脉血量10~20ml