感染性心内膜炎的诊治复习课程.pptVIP

感染性心内膜炎的诊治——进展与挑战 范泓洋 PUMC 2006 2013.3.5 历史 Sir William Osler Antibiotics Penicillin Vancomycin Early surgery 流行病学 30-100/百万人年 1/3在诊断第一年内死亡 发达国家与发展中国家流行病学差异 危险因素 较常见 较少见 二尖瓣脱垂 风湿性心脏病 退行性瓣膜病 特发性肥厚性主动脉下梗阻 静脉吸毒* 肺-体循环分流 人工瓣膜* 主动脉缩窄 先天性心脏病 心内膜炎病史* 复杂性紫绀性先心病* *较高风险 病原学 自体瓣膜 人工瓣膜 早期（2月） 晚期（12月） 链球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 G-杆菌 肠杆菌 肺炎球菌 肠杆菌 A族链球菌 真菌 流感杆菌 类白喉菌 诊断 体格检查 病原学 影像学 发热（96%） 血培养 TTE/TEE/3D-TEE ESR↑（61%） 组织培养 CT 新发杂音（48%） PCR/Real-time PCR PET-CT 血尿（26%） 质朴（SELDI-TOF-MS） MRI 体格检查 Murdoch DR, Corey GR, Hoen B et al, Clinical presentation, etiology, and outcome of infective edocarditis in the 21st century: International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study, Arch Intern Med. 2009;169:463-473 血培养 2次血培养阳性，间隔＞12小时？ 2h内完成病原学检测，避免延误诊断 需氧+厌氧+血清（RF, Coxiella burnetii, Bartonella spp, Brucella spp,Chlamydia spp, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, and Aspergillus spp.） 2h后重复两次需氧+厌氧 BCNE常见病原菌 病原学诊断 影像学诊断 ECHO：首选、必选 TTE v.s. TEE 操作人员？ TTE TEE 首选 TTE阴性但临床高度怀疑 无创 TTE质量欠佳 前壁脓肿 人工瓣膜或心内装置 血流动力学评估 TTE阳性 TTE v.s. TEE 改良Duke标准 治疗: 药物/手术 药物治疗方案（2007 AHA指南） 经验性治疗 自体瓣膜 v.s. 人工瓣膜 社区 v.s. 医院相关 病原特异性治疗 葡萄球菌 药物敏感性（青霉素、万古霉素） HACEK 药物 v.s. 早期手术 The primary end point was a composite of in hospital death or clinical embolic events that occurred within 6 weeks after randomization. 预后评估 超声心动占主导地位 生物标记（BNP、肌钙蛋白等） 长期密切随访 出院后1,3,6,12个月随访 预防措施 预防 有基础性结构性心脏病或人工瓣膜的病人，保持口腔卫生 即使100%有效，抗生素预防IE的病例数占总数的很小的部分 预防 参考文献+扩展阅读 Lancet. 2012 Mar 10;379(9819):965-75. Lee Goldman MD, Andrew I. Schafer MD, Goldman‘s Cecil Medicine, Expert Consult Premium Edition, 24th Edition,Elsevier,2011 J Am Coll Cardiol. 2008 Aug 19;52(8):676-85. Circulation. 2005 Jun 14;111(23):e394-434. Eur Heart J. 2009 Oct;30(19):2369-413. N Engl J Med 2012; 366:2466-2473 热病 谢谢！