急性胰腺炎的护理精品文档.ppt

急性胰腺炎 1 杨林 男 26岁四个月前曾出现腹痛， 主诉“右上腹痛4天，发热一天”缘患者四天前无明显诱因下开始出现右上腹痛，呈持续性痛，间中加重，无向它处放射。一天前出现发热体温38℃，患者精神差，睡眠差，近三天未进食，解黄色软便一次，近两天未解大便，肛门有排气，小便正常，体重无明显减轻。 既往患有“胆囊结石，胆囊炎” 问题： 1. 该例病人可能的诊断是什么？ 2. 该做什么检查以明确诊断？ ℃ 2 主要内容  掌握急性胰腺炎的定义及病因  熟悉急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。  了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 掌握急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。 3 病史主诉 姓名 杨 男 26岁 汉族 入院时间：2016-8-2317:30分 主诉因“腹痛、恶心，呕吐8h”入院。患者自诉于入院前8h无明显诱因的出现腹痛情况，腹痛以中上腹持续性疼痛为主，无反酸伴有恶心、呕吐3次，为胃内容物及黄色水样液，发病后症状持续未见缓解，为进一步诊治，故来我院门诊就诊，经查门诊以“腹痛待查”收住我科，病程中精神差，食欲差，二便如常，睡眠尚可，体重未见明显减轻。 既往史：“2型糖尿病”病史5年，用门冬胰岛素及重组胰岛素控制血糖，多次“胰腺炎”病史，有4年的“胃溃疡”病史，有2年的“慢性胆囊炎”病史，否认冠心病，无传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 查体：T：36.0℃ P：85次/分 R：19次/分 BP：130/90mmHg 体重：95kg，发育正常，营养中等，自主体位，表情痛苦，言语流利，急性病容，神志清楚，查体合作，步态正常，正力型体型。 4 急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症  常见的急腹症  病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达25%~40%。 概述 5 　虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。 6 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：  一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；  另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。 　　正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。 7 8 【病因与发病机制】 　　引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。 9 病因 1.胆道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食 4.其他 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物等 10 　　尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。 11  急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；  急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 【临床表现】 12 【临床表现】 症状 （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，  腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放  水肿型腹痛一般3~5天后缓解；  出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。  极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。 13 （2）恶心、呕吐及腹胀：  起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，  呕吐后腹痛并不减轻。  常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 14 （3）发热：  多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。  若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 15 （4）水电解质及酸碱平衡紊乱：  多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。  出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 16 （5）低血压和休克：  见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。  亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。  其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。 17 2．体征 （1）轻症急性胰腺炎： 　　腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 18 （2）重症急性胰腺炎：  病人常呈急性重病面容，痛苦表情，  脉搏增快，呼吸急促，血压下降。  出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。 19