[医学]吸痰小讲课 - 副本.pptVIP

吸痰小讲课 不同粘度痰液适应负压 不同病人吸痰方法的介绍 1 2 吸痰的并发症及措施 3 适时吸痰指征： ①患者出现咳嗽或憋气时；②床旁听到气道内有痰鸣音；③SpO2突然下降 我科2007 年1-12 月收治的颅脑外伤后气管切开患者43 例，男28 例，女15 例，平均年龄（42.6±2.3）岁。格拉斯哥GCS评分为5-8 分。ps:格拉斯哥评分：是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法，评分3-5分表示有严重脑损伤。 多功能监护仪，行床旁心电监护及指脉氧监测。中心负压吸痰设备，12F 一次性硅胶痰管。 痰液黏稠度分度 2 Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 3 Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，呈黄色并伴有血痂，吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，且不易用水冲洗干净。 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。 1 吸痰负压 2 Ⅱ度痰液选择负压20.0kPa、24.0kPa、26.7kPa、29.3kPa 3 Ⅲ度痰液选择负压26.7kPa、29.3kPa、33.3kPa、37.2kPa。3 种黏稠度痰液分为4 个水平负压吸痰，各20 例。 Ⅰ度痰液选择负压13.3kPa、16.0kPa、20.0kPa、24.0kPa， 1 患者分组 1 2 3 在此输入目录内容 在此输入目录内容 在此输入目录内容 （1）操作者根据患者痰液黏稠度，每次吸痰前将其分别划分至Ⅰ度痰液 组，Ⅱ度痰液组和Ⅲ度痰液组。 （2）Ⅰ度痰液组中，操作者按照压力由小至大的顺序依次分组， 如第1 例患者进入13.3kPa 压力组， 第2 例进入16.0kPa 压力组，依次类推，重复循环，每一压力组20 例次。  （3）Ⅱ度和Ⅲ度痰液组压力分组方法相同。所有患者均手术后病情稳 定，心肺功能正常，无合并心肺疾患，各组患者的基线资料具有可比性。容 观察指标 （1）痰液吸净时间：从吸痰管进入气切口到吸痰管内无痰液吸出为一次吸痰时间，重复吸痰次数≤3 次，每次吸痰时间＜15s， 听诊胸骨上窝痰鸣音消失为彻底吸净痰液指征，各次吸痰时间累加为痰液吸净时间。 （2）吸痰前，吸痰后1min、3min、5min 患者的SpO2。 （3）气道黏膜损伤：指吸痰时肉眼见痰中带血丝或血性痰。 统计分析 应用spss13.0分析处理数据，每种粘稠度痰液不同吸痰负压下患者spo2的比较使用重复测量数据的方差分析，痰液吸尽时间的比较使用单因素方差分析。 结果分析Ⅰ度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（x±s） Ⅰ度痰液不同水平负压下吸痰患者血氧饱和度、痰液吸净时间两两比较的P 值（LSD 法） 结果显示 Ⅰ度痰液在不同负压下吸痰 患者的 SpO2 不同(F =6.01,P 0.05 )不同的吸痰负压下不同时时间患者 SpO2变化的趋势不同( F=6.36 P0.05) 。20.0kPa 吸痰负压下患者的 SpO2 较 13.3kPa 两组均有显著下降 表 2(P 0.05） 且可能出现气道黏膜损伤 表 1 不同吸痰负压下痰液吸净时间不同（F=69.07 P0.05 ）而且各组间痰液吸净时间差异均有统计学意义 P0.05 Ⅱ度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（x±s） Ⅱ度痰液不同水平负压下吸痰血氧饱和度、痰液吸净时间两两比较的P 值（LSD 法）  Ⅲ度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（x±s） Ⅲ度痰液不同水平负压下吸痰痰液吸净时间两两比较的P 值（LSD 法） 结论 不同痰液黏度适宜的吸痰负压不同，其中，Ⅰ度痰液的推荐负压值是13.3-16.0kPa， 这一负压范围内吸痰，患者的SpO2下降幅度小，吸痰后3min SpO2即恢复或超过吸痰前水平，且未造成气管黏膜的损伤。 Ⅱ度黏痰的推荐负压值是24.0-26.7kPa，负压范围内吸痰，患者的SpO2下降幅度较小，吸痰后3 min SpO2即恢复或超过吸痰前水平，亦未造成气管黏膜的损伤。 Ⅲ黏痰的推荐负压值33.0kPa，患者的SpO2下降幅度较小，吸痰后3min SpO2即恢复至接近吸痰前水平，且吸净痰液的时间明显短于26.7kPa 和29.3kPa 两个负压水平，亦未造成气管黏膜的损伤。 中华护理杂志2009 年8 月第44 卷第8 期Chin J Nurs, August 2009, Vol 44, No．8 密闭式吸痰法可有效的维持 ICU 机械通气患者血流动力学的稳定,减轻低氧血症,同时降低心肌耗氧