[医学]气胸.pptVIP

女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解，10年前曾患“肺结核”。 （1）最可能的诊断是什么？ （2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。可能出现了什么情况，进行何种检查可确诊？ （3）首选何项治疗和如何护理 一、气胸的定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层组成， 是不含空气的密闭的潜在性腔隙 。任何原因使胸膜破损，空气进 入胸膜腔，称为气胸。 二、气胸的类型 根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型： 　 　 　闭合性气胸（单纯性） 在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。 张力性气胸（单纯性） 　　 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。 若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置 开放性气胸（单纯性） 因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。 三、临床表现  １闭合性气胸　大量气胸病人有明显呼吸困难， ２开放性气胸　呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，重者休克 3张力性气胸 发绀，大汗淋漓烦躁和意识障碍，常发生休克 体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克 一、X线胸片检查 1闭合性气胸 显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气 2开放性气胸 显示伤侧胸膜腔内大量积气，肺萎缩，纵隔移向键侧 3 张力性气胸 显示伤侧肺完全萎缩，胸腔内大量的积气，气管和心影明显偏移至键侧 由于气胸容量近似肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率[(单侧胸腔直径。一肺直径。)／单侧胸腔直径。)]，侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25％左右，2cm时约50％。故从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。 二、胸膜腔穿刺 可抽出气体或有高压气体冲出 三、CT 表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。 五、处理原则 闭合性气胸 小量气胸 ，一般在1~2周内胸膜腔内气体可自性吸收。中量或大量气胸行胸膜腔穿刺，必要时行闭式胸膜腔引流 开放性气胸 (1)急救处理：立即用大块无菌凡士林纱布或多层清洁衣服等包扎，将开放性变为闭合性的气胸；行胸膜腔穿刺，抽出气体 (2)入院后处理：给氧，补充血溶量，纠正休克；清创，缝合修补伤口并做闭式胸腔引流；给予抗生素和TAT；必要时行开胸探查 张力性气胸 (1)急救处理：立即在患者第二肋间锁骨中线穿刺抽气，最好外接单向活瓣装置排气减压 (2)入院后处理 给氧，输液，纠正休克；行胸腔闭式引流；给予抗生素；如果引流管持续溢出大量气体患者呼吸困难为改善，应考虑开胸探查 六、护理 护理诊断 气体交换受损 与胸膜积气导致的肺萎缩，呼吸道梗阻和胸廓活动受限有关 疼痛 与胸部损伤和放置引流管有关 潜在并发症 肺部或胸部感染 护理措施 （—）—般护理： 1.给气胸患者安排在日光充足的病屋里，屋里湿度要适宜。 2.取适当的舒适体位；抬高床，取半卧位或者半坐卧位。 3.给予吸氧，保持鼻导管通畅。 4.给予易消化的高维他命饮食，防止大便干燥，而加重疼痛。 5.指导患者有效地咳嗽和咳嗽的技巧。 6.指导家属协助患者做腹式呼吸，动作要缓、慢。 7.加强心理护理