[医学]第五篇消化系统3.pptVIP

第五章 急腹症 急腹症是腹部急性疾病的总称， 涉及消化、泌尿及血管系统。 影像科医师应了解急腹症影像学检查的目的，明确疾病的病因、病理、病变部位及并发症等；并与临床医师合作，结合临床症状、体征及影像学表现进行综合分析，在短时间内明确诊断，并采取紧急治疗措施。 X线检查：缺乏天然对比，故腹部平片征象较少。但当发生 病变时，可显示密度变化及X线征象（如穿孔、梗阻）。 另结合透视和造影更佳。 CT检查：密度分辨率高，在显示腹腔脏器挫裂伤、 包膜下 出血、腹水、脓肿、胆囊、胰腺等疾病具优越性。一般 常规扫描前口服800～1000ml清水或碘剂，以显示消化道。 DSA检查：消化道大出血检查中，急诊血管造影，可在明 确诊断的同时，行介入治疗。 第一节 异常腹部影像学表现 正常X线平片：隐约见 肝、脾、肾轮廓； 消化道积气积粪； 腹脂线（二层：一为 皮下脂肪层，一为 腹膜外脂肪层，因 较厚，易观察）。 一、异常X线表现： 1.腹腔积气：指胃肠道以外积气，最常见为消化道穿孔，还可见于腹腔手术后、腹膜透析等。 ①游离性气腹：气体随体位而 变动，立位时游离到膈下，在膈与 肝、胃底等之间显示为新月形透明 气影。常见于胃、十二指肠前壁穿 孔（在右膈下需与间位结肠鉴别）。 ②局限性气腹:常见于胃、十二 指肠后壁穿孔，气体进入小网膜囊， 若网膜孔不通畅，气体则不进入大 腹膜腔，称～。 2.腹腔积液：大量积液见肠间隙增宽，下腹部盆腔密度增高。 3.实质脏器增大：仅可大致判断，需依靠CT、B超。 4.胃肠道积气、积液及管腔扩大： 常见于梗阻性病变，亦见于炎症、外伤等。 ①胃扩张：扩张的胃大量充气或形成大的气液平面。 ②十二指肠扩张：“双泡征”，“三泡征”。 ③空肠胀气扩张：上腹偏左，一般宽3cm以上，“弹簧状”粘膜。 ④回肠胀气扩张：中下腹或偏右，粘膜稀少。 ⑤结肠胀气扩张：左半结肠＞5cm,右半结肠＞7cm，极度扩张 可达10cm，扩大的结肠“半月襞”不横贯全径，位于腹部四周。 5.腹部肿块：周围肠曲气体存托下可见，推压周围肠管。 6.腹腔内高密度影：主要为阳性结石、淋巴结钙化、异物等。 7.腹壁异常：可见腹脂线异常（腹膜炎时），腹壁软组织肿胀 8.胸腔改变：外伤时要注意胸部有无外伤（骨折、气胸、皮下气肿、创伤性湿肺等）。胸腔积液、脓胸、急性胆囊炎、胰腺炎、膈下脓肿等可致膈肌运动下降，位置升高等。 二、CT检查： 在怀疑实质性脏器损伤，腹腔内肿块，胰腺炎等CT检查优于X线。 第二节 疾病诊断 §1 肠梗阻 即肠内容物不能正常运行和通过障碍。 一、病因与分类： 1.按发生梗阻原因分： ①机械性肠梗阻：由各种原因致肠腔狭小和阻塞。 常见于：肠腔内阻塞（如蛔虫团、异物、粪石等）； 肠壁本身病变（如婴儿肠管先天性狭窄、成人肿 瘤等）；肠外病变（如粘连、肠扭转等）。 ②动力性肠梗阻：肠壁肌层内植物N.功能失调所致。 肠管多无器质性病变，常见于：腹部手术后、创伤、腹膜炎等。根据病因和临床表现不同又分为： A.麻痹性肠梗阻；B.痉挛性肠梗阻。 ③血运性肠梗阻： 肠系膜血管因血栓形成和栓塞，使肠管血供发生障碍，继而发生肠麻痹致肠内容物不能运行，称～。 2.按肠壁血供有无障碍分： ①单纯性肠梗阻：无血运障碍，如蛔虫、异物导致。 ②绞窄性肠梗阻：梗阻同时伴血供障碍，如肠套叠、 肠扭转等。 3.按梗阻部位分： ①小肠梗阻：高位梗阻：十二指肠或空肠上段 低位梗阻：空肠下段、回肠 ②大肠梗阻：属低位梗阻 4.按梗阻程度分： ①完全性梗阻：可为单纯性、绞窄性。梗阻点以下 肠道内无积气积液。 ②不完全性梗阻：多为单纯性。梗阻点以下肠管可 见少量积气积液，梗阻点以上肠曲扩张较轻。 5.按梗阻过程分： ①急性肠梗阻：可为单纯性、绞窄性。 ②慢性肠梗阻：多为单纯性。 二、临床与病理： 1.肠梗阻后，梗阻以上肠管由于积气积液而扩张（包括咽下的气体、肠内细菌发酵作用、血液弥散的气体及消化道腺体分泌的液体），一般在3～6h可出现X线征象。 2.肠管扩张，肠壁毛细血管受压淤血、水肿；绞窄性肠梗阻发生肠系膜血管阻塞、受压如套叠、扭转； 均可致肠管坏死。 3.临床表现：胀、吐、痛、闭 影像学表现 单纯性小肠梗阻 观察肠梗阻应常规摄——腹部立卧位片。 立位片：