[医学]第六章 心血管系统疾病3.pptVIP

* * 第六章 心血管系统疾病Disease of cardiovascular system 第三部分大纲要求度 掌握:冠心病的病变及后果 熟悉:冠心病的发病机制，动脉瘤的病变 了解:冠心病的病因 第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化症 (coronary atherosclerosis) 1、在冠状动脉疾病中最常见 2、是AS对人类威胁最大的疾病 3、斑块多位于血管的心壁侧，狭窄分四级 4、左冠状动脉前降支＞右主干、左主干或左旋支、后降支 5、发生粥样硬化的动脉仍可发生痉挛 冠脉粥样硬化（coronary atherosclerosis ） 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease) 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease,CHD）简称冠心病，因冠状动脉缺血所致，故又称缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）. 冠心病：冠状动脉狭窄＞50％、有临床症状、或心电图、放射性核素心肌显影或病理检查显示有心肌缺血表现者。 冠心病心肌缺氧的原因： 冠状动脉供血不足（冠状动脉粥样硬化斑块狭窄，继发复合病变，冠状动脉痉挛。低血压、冠状动脉灌注不足、体内血液重新分布）。 心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加（血压急剧升高、过劳、情绪激动、心动过速）。 严重冠脉粥样硬化 （severe coronary atherosclerosis ） 严重冠脉粥样硬化 （severe coronary atherosclerosis ） （一）心绞痛(angina pectoris) 是冠状动脉供血不足和心肌耗氧量剧增使心肌急剧、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合征。 表现为阵发性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛感，可放射到心前区和左上肢。 分型：稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 （二）心肌梗死（myocardial infarction,MI） 1、类型 （1）心内膜下心肌梗死 (subendocardial myocardial infarction) 仅累及心室壁内侧1/3的心肌 （2） 区域性心肌梗死 （regional myocardial infarction）也称透壁性心肌梗死。梗死部位与闭塞的冠状动脉供血区一致 。 2、部位 左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3、前内乳头肌 右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结 左旋支供血区：左室侧壁、膈面、左房、房室结 正常心脏（normal heart ) 心梗(myocardial infarction ) 左室急性心梗 (acute left ventricle myocardial infarction ) 冠脉血栓 (coronary artery thrombus ) 冠脉粥样硬化伴血栓形成 (coronary atherosclerosis and thrombosis) 3、病变 凝固性坏死 液化性肌溶解 心梗后1-2天（myocardial infarction 1－2 days) 梗死灶机化(myocardial infarction organization) 陈旧心梗(obsolete myocardial infarction ) 4、生化改变： CPK对其临床诊断有一定意义 5、合并症： 心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 急性心包炎 心源性休克 心律失常 急性左心衰竭 （三）心肌纤维化 （四）冠状动脉性猝死