[医学]第9章外科感染病人的护理.pptVIP

第9章 外科感染病人的护理 第一节 概述 一病因与分类 1.细菌因素:在外科感染的发生和发展中，90%以上是由细菌引起，侵入体内细菌数量越多，毒性越强，发病机会就越大。 2.病人因素 （1）免疫功能紊乱 抵抗力下降 （2）局部屏障被破坏 二影响外科感染的病程演变因素 1.病人因素 (1)免疫力因素:当病人免疫功能紊乱，抵抗力下降，可引起感染。 (2)局部抵抗力:局部屏障作用被破坏， 有利于细菌入侵，生长繁殖形成 局部感染。 2.细菌因素:与致病菌的毒力数目与特点有关。 3治疗因素:与治疗是否及时，药物使用是否适当有关。 三外科感染的结局 1.炎症局限 2.转为慢性炎症 3.感染扩散 第二节 软组织和手部化脓性感染 一疖 (一)临床表现 红、肿、痛的小硬结。面部危险三角的疖不可以挤压，以免引起海绵状静脉窦炎。 （二）治疗 初期热敷、理疗。有脓肿形成，可切开引流。 二痈 （一）临床表现 早期局部呈现一片红肿侵润区，略隆起，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。后期，中央皮肤坏死 。 (二)治疗 及时给予足量、有效的广谱抗生素以控制感染，必要时静脉给药。期治疗与疖相同。如红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重，需手术治疗，手术一般用“+”或“++”字形切口。 三、急性蜂窝织炎 (一)临床表现 炎症表浅者，局部红肿，疼痛明显，如组织松弛则疼痛较轻。部位较深时，局部红肿不明显，只有局部水肿和深部压痛。 （二）治疗 早期宜采取非手术治疗，局部热敷，休息，肢体抬高制动，全身应用抗生素。 四、新生儿皮下坏疽 (一)临床表现 本病多发生在新生儿易受压的背部或腰骶部。由于炎症肿胀，皮下张力增高，血液循环障碍，可引起皮肤急性广泛坏死。 (二)治疗 诊断一旦明确，既作多处切口引流，切口一般约需作5-7处，每个切口长约1cm。如有坏死，应随时将坏死皮肤切除。 五、丹毒 (一)临床表现 丹毒好发于下肢和面部。起病急，有寒战、发热等全身症状。局部皮肤鲜红，中央淡,周围深，界限清楚。手指轻压退色，但随即恢复鲜红。 （二）治疗 休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁溶液湿热敷，全身应用青霉素等。 六、急性淋巴管炎和淋巴结炎 (一)临床表现 急性淋巴管炎分深浅两种，浅层在原发病灶处有一条或多条红线，硬而压痛。深层无红线，但患肢有压痛。两者均有畏寒、发热、头疼、乏力等症状。 (二)治疗 适当休息，抬高患部，及时应用有效的抗生素，以促进严正消退。 七脓肿 (一)临床表现 浅表脓肿，局部隆起，红 肿、热、痛，与正常组织分界较清。深部脓肿，局部红肿和波动感不明显，但疼痛剧烈，有压痛 。 (二)治疗 脓肿已经确诊，应及时切开引流。 八甲沟炎 (一)临床表现 早期，指部一侧皮下组织红、肿、痛、有的可自行好转，有的迅速化脓，甚至形成甲下脓肿，但无全身症状。 (二)治疗 早期者可用热敷、理疗、药物外敷，适当应用抗生素。 九脓性指头炎(一)临床表现 发病出，指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之指头肿胀加重、剧烈跳痛，患肢下垂时加剧，多伴有发热等全身症状。 (二)治疗 早期可行非手术治疗，休息，抬高患 肢，理疗，全身应用有效的抗生素。 第3节：化脓性感染病人的护理 （一）护理评估 1．健康史 2．身体状况 3．辅助检查 （二）护理诊断与医护合作性问题 1．体温过高：与感染后毒素的吸收有关。 2．疼痛：与感染有关。 3．焦虑或恐惧：与病程长，病情恶化，病人丧失信心有关。 4．营养失调：与摄入少，高代谢状态有关。 5．潜在并发症：脓毒症、感染性休克 6．知识缺乏：与缺乏保健知识有关。 (三）护理目标 (四) 护理措施 1．心理护理 2．病情观察 3．局部疗法的护理 4全身疗法的护理 5健康指导 （五）护理评价 1．病人焦虑症状减轻， 2．疼痛消失，体温逐渐恢复正常， 3．机体营养得以有效补充，能够主动配合治疗。 第4节 全身化脓性感染 （一）概述 全身化脓性感染：是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身感染症状，通常指脓毒症和菌血症。 （二）护理评估 1．健康史：评估原发感染灶的部位，性质及程度 . 2．身心状况: （1）躯体表现 （2）心理状况评估 3．实验室检查 （三）护理诊断与医护合作性问题 1．焦虑/恐惧 2．体温过高 3．疼痛 4．生活自理能力下降 5.营养失调 （四）护理目标 1．病人焦虑或恐惧程度减轻或缓解。 2．病人体温逐渐恢复正常，感染灶得到控制。 3．机体营养状况有所改善，抗感染能力增强。 4．并发症得到有效控制，发生感染休克的病人，抗休克治疗有效。