[医学]临床用血的挑战及应对办法.pptVIP

* * * * * 自体备血方法 蛙跳式采血 采血量 自身输血患者体重 应采血量（ml）= ━───────── ×400ml 50公斤 如采用ACD-A方则所需保存液的量为： 采血量 ACD-A方保存液（ml）= ━───── ×100ml 400 自体备血：优缺点 住院时间及输血率的改变 Starting a Blood Management Program-One Hospital’s Experience: Eastern Maine Medical Center. Irwin Gross, M.D. 急性等容血液稀释（ANH） ANH 实施是在麻醉诱导后,手术开始前,从动脉或静脉放出7.5～20ml/ kg 全血,同时输入等量的胶体液,在整个稀释过程中,血容量保持恒定。采集血液于枸椽酸钠葡萄糖(ACD) 保存液中保存。 采血量= 全身血容量×(稀释前Hct 值- 稀释后预期Hct 值) / 稀释前后Hct 的平均值。 一般按总血容量的10％～15％计算，身体情况较好的患者则可达20％～30％。 代偿机制 心输出量增加：氧供=心输出量×动脉血氧含量正常情况下，当Hct降至0.20～0.25时，心输出量可增加16%～50% 血液粘度降低：可能改善了组织灌注，即血粘度越低，血的流速越快 氧耗量降低：麻醉可使氧耗量降低约20% 氧离曲线右移：Hb与氧的亲和力降低，有助于氧释放 ANH：适应证 1 体外循环或深低温下进行心内手术 2 手术前估计手术期间失血400ml以上 3 作为术中失血没有输入等量血液的补充治疗 4 因血容量丧失休克、血液浓缩和高血液粘滞性而损害微循环功能的 5 用于某些难治之症的治疗，如：肝昏迷、CO中毒、 误输大量血型不合的血液等 ANH：条件限制 1、进行血液稀释的患者血红蛋白应＞110g/L 2、红细胞压积(HCT)在35％以上 3、血小板计数在100×109以上 4、凝血酶原时间正常 5、心功能４级以下，无明显肝、肾功能损害 6、血液稀释的最低界限：血红蛋白＞60～70g/L，红细胞压积20％以上 ANH：禁忌证 血红蛋白＜100g/L 冠心病，严重高血压，充血性心力衰竭，糖 尿病，肺功能代偿能力不全者 中、重度贫血、肺部疾病及脓毒血症 肝功能衰竭（白蛋白合成障碍、血液凝固障碍） 严重肾功能不全 ANH：注意事项 血液稀释一般红细胞圧积不低于25% 密切监测患者血压、心电图、脉搏、氧饱和度、尿量等变化 急性高容量血液稀释（AHH） 在术前快速输注一定量的晶体液(为补充术前禁食及基础生理需要量之半)或胶体液,并在25～30分钟内完成,使血容量增加20～25%。 AHH：血液保护作用 15ml/kg HES实施AHH,一般达到轻、中度血液稀释的目的。 由于AHH后的机体高容量状态,毛细血管静水压升高,有使组织液生成增加的趋势,可影响进一步的稀释效果。因而有的学者认为AHH仅在失血量 10%血容量时有效 ,而ANH在失血量达到20%时仍然有效,AHH并不能完全替代ANH。 尽管就减少异体输血，AHH不能完全替代ANH, 但当失血量不足血容量40%时,AHH优于ANH。 对于AHH的最大血液保护效力还有待进一步研究。 AHH：适应证 复杂的非心脏外科手术如食道癌、结肠癌、肝胆、骨科手术等 术前肺通气及弥散功能正常,心功能Ⅰ-Ⅱ级,肝、肾及凝血功能正常 红细胞比积(Hct) 35% ,血红蛋白(Hb) 120g/L; 估计失血量在1000ml左右 不能(或不愿)接受异体血的患者 AHH：禁忌证 贫血(Hb 100g/L) 临床可证实的心肺功能障碍 高血压未经处理 存在凝血功能不全 术中控制性低血压技术 术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低面相应减少，避免输血或使输血量降低，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。 以平均动脉压（MAP）基础值的70%～80%为目标给予硝酸甘油0.5～5ug/kg/h。 适应证 血供丰富区域的手术,如头颈部、盆腔手术 血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形 创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形 区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形 注意事项 麻醉师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。对有明显明机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能