[医学]五版《金匮》讲义.doc

1 金匮要略方论序 张仲景为《伤寒杂病论》合十六卷，今世但传《伤寒论》十卷，杂病未见其书，或于诸家方中载其一二矣。翰林学士王洙在馆阁日，于蠹简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷：上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，并疗妇人，乃录而传之士流，才数家耳。尝以对方证对者，施之于人，其效若神。然而或有证而无方，或有方而无证，救疾治病其有未备。国家诏儒臣校正医书，臣奇先校定《伤寒论》，次校定《金匮玉函经》，今又校成此书，仍以逐方次于证候之下，使仓卒之际，便于检用也。又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。以其伤寒文多节略，故断自杂病以下，终于饮食禁忌，凡二十五篇，除重复合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依旧名曰：《金匮方论》。臣奇尝读《魏志华佗传》云：出书一卷曰“此书可以活人”。每观华佗凡所疗病，多尚奇怪，不合圣人之经。臣奇谓活人者，必仲景之书也。大哉!炎农圣法，属我盛旦，恭惟主上丕承大统，抚育元元，颁行方书，拯济疾苦，使和气盈溢，而万物莫不尽和矣。 太子右赞善大夫臣高保衡、尚书都官员外郎臣孙奇、尚书司封郎中充秘阁校理臣林亿等传上。 3 脏腑经络先后病脉证第一 本篇论述脏腑经络先后病脉证，属全书概论。仲景在本篇中，根据《内经》、《难经》的理论，结合自己的实践经验，对杂病的病因、病机、诊断、治疗以及预防等方面，都举例说明，并作出原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。 问曰：上工①治未病②，何也?师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾③，四季脾旺④不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱⑤，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。(一) Wèn yuē:shàng gong zhì wèi bìng hé yě? 【词解】 ①上工：指高明的医生。 ②治未病：这里指治未病的脏腑。 ③实脾：即调补脾脏之意。 ④四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。《素问·太阴阳明论》：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”即三、六、九、十二各月之末十八天，为脾土当旺之时。这里可理解为一年四季脾气都很旺盛之意。 ⑤肾气微弱：指肾的阴寒水气不亢而为害。此处“肾气”，与《水气病篇》二十一条“肾气上冲”之“肾气”，均指肾的邪气。 【释义】本条从人体内部脏腑相关的整体观念出发，论述杂病的治疗法则。首先说明脏腑之间，有互相资生、互相制约的作用，一脏有病，可以影响他脏。治疗时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病的传变。如见肝实之病，应该认识到肝病最易传脾，(《素问·五运行大论》云：“气有余，则制己所胜，而侮所不胜”)在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病蔓延。如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。这说明任何治病方法，必须灵活运用，而不是一成不变的。反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，这是缺乏整体观的治疗方法，就不能得到满意的效果。 其次，指出治病当分虚实，仍举肝病为例来说明。肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是治肝虚的方法。酸入肝，肝虚当补之以本味，所以补用酸；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦，甘味之药能够调和中气，《难经·十四难》谓：“损其肝者缓其中，”所以益用甘味之药。至于肝实病证，便须泻肝顾脾，上法就不适用。 “酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句，是解释肝虚病用酸甘焦苦治法的意义。肝木既虚，肺金必然会侮其所胜，(《素问·五运行大论》云：“气……不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之，”)这是五行生克制化的一般规律。所以，在肺金未侮肝木之前，就得用酸味药来补肝的本体；用焦苦味药以助心火。助心火有三种意义：其一，心旺可以感气于肝；其二，心旺可以不泄肝气；其三，心火旺可以制约肺金，肺金受制，则木不受克而肝病自愈。至于本法中用甘味药来调和脾土，其目的在于补土制水，肾的阴寒水气不亢而为害，则水不凌心，心的少火之气旺盛，则能制约肺金，肺的邪气不致乘侮肝木，则肝之本气自盛；且土能荣木，脾气健旺，有助于改善肝虚的病变。由此可见，这十七句是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五行生克制化的原理，用调补助益诸法，从多个脏腑进行治疗，以达到纠正肝虚的目的。必须注意，这里的“伤”字，不能作伤害解，而应作制约来理解。 最后引用经文，对于虚实的治法作出结论：不能虚证用泻法，实证用补法，使虚者更虚，实者愈实。必须虚者补之，实者泻之；补其不足，损其有余，才是正治。肝病如此，其他诸脏可以类推，所以说“