[医药]合理使用抗生素.ppt

合理使用抗生素 深圳市南山人民医院儿科 张龙江 是否需要使用抗生素？ 如何正确选用抗菌药物？ 可能为细菌感染的指针（以CAP为例） 1、病毒是婴幼儿CAP很常见的病原，年长儿细菌感染的比例增加，但应注意新病毒或变异病毒感染 2、单纯病毒感染占14%－35%，混合感染8%－40% 3、肺炎链球菌是各年龄组CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌是3m-5y又一重要细菌病原 可能为细菌感染的指针（以CAP为例） 4、血常规、CRP、PCT等检验结果（腺病毒、流感病毒、伤寒杆菌、白喉等感染与常规不同） 5、学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可能性不大，有喘鸣音者应先考虑病毒或MP感染 细菌性肺炎的特征 1、T≥ 38.5℃， 2、R增快 3、存在胸壁吸气性凹陷 4、肺部可闻及干湿罗音，几乎无喘鸣音 5、胸片呈实变征象，而不是肺不张 病毒性肺炎的特征 1、多见于婴幼儿， 2、喘鸣症状常见 3、T一般38.5℃， 4、R正常/增快 5、明显胸壁吸气性凹陷 6、肺部多有过度充气体征 7、胸片呈过度充气，斑片状肺不张 如何正确选择抗生素 1、抗生素？ 2、儿科常用抗生素的特点 3、儿科常见的病原菌 4、当前细菌耐药情况 5、耐药机制 抗菌药/抗生素 抗菌药：对细菌有抑制或杀灭作用的药物 抗生素：由各种微生物产生的，能杀灭 或抑制其他微生物的物质。 抗生素分类 根据药动学及药效学 浓度依赖性抗菌药 时间依赖性抗菌药 浓度依赖性抗菌药 1、抗菌作用和临床效果与药物浓度相关 2、具有首次接触效应和较长的后效应 3、抗菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切 4、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B等 时间依赖性抗菌药 1、抗菌作用随抗菌药物作用时间增加而增加，与和细菌接触时间密切相关 2、β－内酰胺类、大环内酯类、林可霉素 儿科常用抗生素及其特点 β－内酰胺类 大环内酯类 β－内酰胺类抗生素 青霉素类 头孢菌素类 其他β－内酰胺类 β－内酰胺酶抑制药 青霉素类 窄谱青霉素类：青霉素G 耐酶青霉素类：新青霉素，氟氯西林 广谱青霉素类：氨苄青霉素，阿莫西林 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：美洛西林 头孢菌素类抗生素 第一代： 第二代：头孢呋辛/孟多/替安/克洛 第三代：头孢曲松/他啶/克肟/他美酯/泊肟酯 第四代：头孢吡肟 头孢菌素抗菌谱 G+ G- 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ 头孢霉素类 三代头孢对广谱β－内酰胺酶稳定，但G-B产生的超广谱酶（ESBLS）和头孢菌素酶均能灭活三代头孢 头孢他啶是三代头孢中抗菌谱最广，对G-B作用最强（包括铜绿假单孢菌和不动杆菌） 头孢曲松为头孢中唯一的长效品种 头孢哌酮对β－内酰胺酶不太稳定，对G-B的抗菌作用相对较弱，但对铜绿假单孢菌的作用仅次于头孢他啶 头孢米诺 第三代头霉素 均有三代头孢抗菌特点，并有头霉素的特征 对G+、G-及厌氧菌具有广谱抗菌活性 比头孢曲松及头孢哌酮的抗菌作用要强 头孢菌素的弱点 大多数头孢菌素对肠球菌属和厌氧菌脆弱类杆 菌作用甚微，通常不适用相应的细菌感染,也不 适用耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、产 ESBLs(G－B产生的超广谱酶)革兰阴性杆菌 等感染 碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁（泰能） 美罗培南（美平、倍能） 帕尼培南/倍他米隆 厄他培南 碳青霉烯类的特点 是抗菌谱最广、抗菌作用最强 具有耐酶、抑酶等特点 对MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、肠球菌无效 亚胺培南及帕尼培南可被肾脏脱氢肽酶水解灭活 碳青霉烯类的特点 1、亚胺培南对球菌的作用强于美罗培南 2、美罗培南对杆菌的作用强于亚胺培南 3、厄他培南半衰期较长，可一日1－2次给药 4、厄他培南对铜绿假单胞菌和不同杆菌作用较差 倍能?-首代可单方使用的碳青霉烯类抗生素 倍能?：用药剂量需知 倍能? ：用药剂量需知 提高美罗培南效能的三种策略： 增加给药剂量 缩短给药间隔 延长输注时间 美罗培南成人推荐给药剂量： 1.0 g /q8h 体重超过50kg的儿童：0.5～1.0 g /q8h 3个月以上和体重小于50kg的儿童：1O～40 mg/kg，q8h 7d以下新生儿：20 mg/kg，q12h 单环类抗生素 氨曲