慢性支气管炎【课件[][]幻灯】.pptVIP

慢性支气管炎诊断与治疗 XXX医院 2016年1月 定义 慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。 流行病学 多见于老年人 1973年普查，患病率3.82% 1992年普查，患病率3. 2% 50岁以上，患病率15% 病因 外因 吸烟 感染因素 理化因素 气候 过敏因素? 内因 呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调 发病机制 吸烟 感染因素 理化因素 气候 过敏因素 机体抵抗力↓ 气道易感性↑ 慢支、肺气肿、肺心病 病理 早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生； 晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。 电镜 Ⅰ型细胞肿胀，Ⅱ型细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。 杯状细胞增多、鳞状上皮化生 腺体呈粘液化 病理生理 早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞。 临床表现 症状 咳嗽 咳痰 喘息或气促 体征 早期无异常体征； 急性发作期可有散在的干、湿罗音； 哮鸣音、肺气肿体征。 刺激因素 气道 哮喘 慢支 小气道病变 阻塞性肺气肿 COPD 临床分型、分期 分型 单纯型 喘息型 分期 急性发作期 1周 慢性迁延期 1月 临床缓解期 2月 实验室和其他检查 X线检查? 早期无异常。 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 呼吸功能检查 早期常无异常； 小气道阻塞→流速－容量曲线↓； 闭合容积↑； FEV1%＜70％； MMV＜预计值的80％）。 实验室和其他检查 血液检查 急性期或并发肺部感染时，WBC↑、N↑喘息型EOS↑; 缓解期多无变化。 痰液检查 涂片或培养→肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。 N ↑ ，杯状细胞↑ ，喘息型EOS ↑ 。 诊断标准 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。 鉴别诊断 支气管哮喘? 支气管扩张 肺结核? 肺癌? 矽肺及其他尘肺 治疗 急性发作期治疗 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 气雾疗法 缓解期治疗 加强功能锻炼 避免诱发因素 预防感冒 预后、预防 预后 无并发症，预后良好 迁延不愈，反复发作→COPD（阻塞性肺气肿、肺心病）。 预防 戒烟 避免受凉，预防感冒 避免刺激因素 谢谢