产 后 发 热经典案例.ppt

第三节 产 后 发 热 定 义 产后发热：产褥期内，发热持续不退，或高热寒战，并伴有其他症状者。 生理性发热：产后1~2天内，常有轻微发热，而无其他症状者。 西医：产褥感染≈感染邪毒型。可危及产妇生命，为死亡的主要原因之一，发病率为1％～7.2％。属产后危急重症。 特 点 时间：多发生在产后24h~10d内， 体温：相隔12h的2次体温≥380C，又排除他病者。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一：外感风寒，邪火内盛，水亏阴 虚，劳倦虚烦，去血过多等。 可伴有生殖道及全身症状: 病 因 病 机 1、感染邪毒 贫血、体虚 邪毒入胞 临产 房事 （血室正开） 早破水 或产伤创口 感染邪毒 消毒不严 产时 产道损伤 邪侵全身 失血过多 （正虚邪盛） 阴道异物 胎衣残留 产后下阴护理不洁 正邪交争 产后发热 病 因 病 机 2、外感： 产后失血伤气，百脉空虚，腠理疏松 外邪侵袭 营卫不和 发热 暑季，衣厚门闭——暑邪卒中 发热 病 因 病 机 3、血虚： 失血过多——虚阳浮越 发热。 血虚阴伤——阴虚阳亢——虚热 4、血瘀： 气滞 寒凝 血瘀 恶露不畅 阻遏气机 残留 营卫不通 发热 鉴 别 诊 断 蒸乳： 多发生在产后3~4天，间有低热，乳汁少或不行，乳房胀硬。乳通热退。 乳痈： 多发生在产后3~4周，发热，必见乳房红、肿、热、痛，甚则溃腐化脓，乳房可及肿块，或肿痛一侧腋下可及肿大压痛的淋巴结 产后小便淋痛： 发热，必见尿频、尿急、尿痛，尿常规异常 危重症处理 1、产褥感染 支持疗法 抗感染：双黄连、穿琥宁、清开灵、醒脑静 急重证中西医结合 2、产后中暑 迅速改善环境，降温 纠正酸中毒，抗休克 预防感染 辨 证 论 治 王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出 现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。” 辨 证 论 治 一、辨证要点： 发热恶寒，小腹疼痛，拒按，恶露臭秽——感染邪毒； 寒热时作，恶露量少有块，腹痛拒按——血瘀 恶寒发热，肢体疼痛，咳嗽流涕——外感 夏季身热多汗，口渴乏力——中暑 产后失血过多，微热自汗——血虚 治疗原则——调气血，和营卫。 多虚多瘀，不宜过于发表攻里及片面强调补虚。 危急重证须中西医结合抢救 感染邪毒型（按卫、气、营、血传变规律） 主证：产后发热恶寒，或高热寒战，恶露量多或少，色紫黯，或如败酱，臭秽，小腹疼痛拒按，心烦口渴，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。子宫缩复不良，活动受限，压痛，附件增厚压痛，甚者有肿块；WBC 证候分析： 治则：清热解毒，凉血化瘀。 感染邪毒型 方药：解毒活血汤+银花、益母草。 连翘、葛根、柴胡、枳壳、桃仁、红花、当归、赤芍、生地、甘草。 加减： +败酱草、红藤、忍冬藤、鱼腥草；或+五味消毒饮 邪入少阳：+黄芩。 热盛伤津 主证：高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉 虚大而数。 治则：清热除烦、益气生津。 方药：白虎加人参汤。 石膏、知母、粳米、甘草、人参 热毒与瘀血互结 主证：持续高热，小腹胀满疼痛，拒按，恶露不畅，秽臭，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄燥，脉滑数。 治则：清热泻下逐瘀，急下存阴。 方药：大黄牡丹汤； 大黄、丹皮、桃仁、瓜蒌仁、芒硝 热入营血 主证：高热汗出，烦躁不安，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，