CT影像学习笔记手册.doc

鼻咽部 一 检查方法 二 正常表现 鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管开口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝。鼻咽腔结构两侧对称，但咽隐窝偶尔可不对称。咽部形态依层面不同而有差异，在硬腭层面呈方形，前为腭帆，后为颈前软组织，两侧为鼻咽腔侧壁；软腭层面呈长方形，后鼻孔在腭帆前方，故鼻腔前后径长；咽隐窝层面呈梯形，咽鼓管开口、咽隐窝均显示时呈双梯形。 三 常见疾病 鼻咽癌 是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组织学上多为鳞癌和未分化癌，好发于咽隐窝、顶后壁，可向邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。临床常见的表现为吸鼻后痰中带血和耳后无痛性肿块，后者为颈部转移的肿大淋巴结。 CT表现 1 咽隐窝和咽鼓管口变浅、变平、消失，两侧不对称。 2 咽侧壁隆起，中晚期肿块可充填大部分鼻咽腔。 3 咽旁间隙向外移位变形消失。 4 肿块向四周侵犯，引起邻近结构的破坏，尤其颅底的破坏。 5 颈淋巴结肿大和远处转移。 6 增强后肿瘤组织不均匀强化。 第四节 中耳乳突 一 检查方法 二 正常表现 骨性结构如岩骨、听小骨、内听道等呈高密度影，乳突小房、鼓室、鼓窦区等内含气体，呈低密度影。鼓窦呈长椭圆形，宽约6mm，高约10mm。 三 常见疾病 急性化脓性中耳乳突炎 多因鼻腔和鼻咽管炎症蔓延所致。炎症使乳突小房、鼓室、鼓窦区粘膜充血、水肿、渗出、脓液积聚，气体吸收。临床上有耳道流脓，耳痛，听力减退，鼓膜充血或穿孔。 CT表现 1 乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。 2 小房骨间隔轮廓模糊，但结构完整。 （二）慢性化脓性中耳乳突炎 多继发于急性化脓性中耳乳突炎。根据病程和性质分为单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型。临床上有长期慢性耳道流脓，听力减退，鼓膜穿孔。 CT表现 1 单纯型： （1） 乳突气房减少，周围骨质硬化，小房骨隔破坏吸收或骨隔增生，毛糙不规则。（2） 残存气房、鼓窦、鼓室内积液。（3） 听小骨正常。 2 肉芽肿型： 在单纯型表现的基础上出现听小骨破坏，上鼓室可正常或有骨质吸收，鼓窦腔内也可见软组织密度影，但无扩大或骨质破坏。 3 胆脂瘤型： （1） 有单纯型或肉芽肿型表现。（2）上鼓室、鼓窦入口、鼓窦腔明显扩大，骨质破坏，内有软组织密度影，鼓膜嵴骨质破坏，听小骨破坏消失。（3）胆脂瘤可破坏周围结构，如脑盖、乙状窦壁、内耳、乳突外板等，表现为这些结构骨质模糊、破坏。可并发脑内脓肿，耳后脓肿。 （三）中耳癌 多为鳞癌，多有慢性化脓性中耳乳突炎病史。临床上可有耳道流血性分泌物，疼痛，面瘫；检查耳道和中耳腔内可见易出血的新生物。 CT表现 （1） 广泛骨质破坏，边缘不规则，呈鼠咬状；（2） 破坏区内可见软组织肿块，轮廓模糊不清，增强后强化明显。 第五节 颈 部 一 检查方法 二 正常表现 颈部为了叙述方便，大致分为四个区域。脏器区，位于颈部最前面，主要结构是下咽部、喉部和气管、食管、甲状腺、甲状旁腺等。两个外侧区，包括胸锁乳突肌和颈鞘血管。后区主要是颈椎和肌肉。 三 常见疾病 甲状舌管囊肿 甲状舌管始于甲状腺原基，胚胎第四周原基组织开始下降，并向颈前发育形成甲状舌管或称甲状腺囊。此囊上止于舌盲孔，向下发育成甲状腺。到胚胎第六周甲状腺与舌盲孔间的管状组织开始萎缩退化。如果第十周后甲状舌管没有完全消失，成为长短不一的残留的管状组织，以后就可能发展成为甲状舌管囊肿。囊肿有完整包膜，表面光滑，内容物为粘液，内壁衬有鳞状上皮。临床表现为颈前部中央或旁中央肿块，表面光滑，边界清楚。 CT表现 在咽喉前方甲状舌骨肌内见圆形、类圆形低密度影，密度均匀，CT值5~15HU，增强后无强化，病灶边缘光整，邻近组织可被推移。 颈部神经源性肿瘤 以神经鞘瘤多见，其次为副神经节瘤（颈动脉体瘤），80%发生于颈动脉间隙，约20%发生于椎旁间隙。临床表现为颈部侧方肿块，表面光滑，边界清楚。 CT表现 在颈动脉间隙和椎旁间隙见等、低密度肿块，边缘光整，分界清楚。一般神经鞘瘤为等或低密度，肿瘤较大可发生囊变，副神经节瘤多为等密度。增强后神经鞘瘤表现为瘤内斑片状不均匀增强或周边环状强化，副神经节瘤多为明显均匀强化。肿块可推移邻近血管、肌肉组织致变形移位。 颈淋巴结恶性肿瘤 主要指淋巴瘤和转移瘤。表现为颈淋巴结肿大，转移者可有原发癌瘤病史，淋巴瘤可伴有其它部位淋巴