呼吸机相关肺炎的预防与治疗-南京081206推荐.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * Dr.HU Bijie * 呼吸机相关肺炎的经验治疗针对MRSA进行经验治疗能降低病死率* 病原菌 首选治疗 备选治疗 多种多样，包括： 肺炎链球菌 金葡菌 军团菌 肠道杆菌 铜绿假单胞菌 窄食单胞菌 不动杆菌 厌氧菌 万古霉素1.0 IV q12h + (左氧氟沙星或莫西沙星) 或者 亚胺培南或美罗培南+左氧氟沙星或莫西沙星 怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药物 利奈唑胺+ (左氧氟沙星或莫西沙星) 或者 头孢吡肟或大剂量哌拉西林/三唑巴坦+妥布霉素 怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药物 Ref: Sanford Guide 2007-2008; *CCM 34:2069, 2006 * Dr.HU Bijie * VAP的治疗原则 VAP经验性治疗不应拖延 经验性抗生素治疗对VAP患者预后至关重要，早期错误抗生素治疗可以导致病死率升高，应根据医院常见致病菌的具体情况选择抗生素。 可以根据机械通气时间和既往抗生素治疗情况确定感染致病菌 对于多数致病菌而言，可以采用广谱抗生素进行单药治疗，而高度耐药致病菌如铜绿假单胞菌(PSA)应联合应用?-内酰胺和氨基糖甙/氟喹诺酮。 如金葡菌感染，则必须早期、及时地使用糖肽类抗生素。 根据培养的药敏结果对经验性抗生素进行调整（降阶梯），以防止耐药性发生。 多数专家认为，除 PSA 或 MRSA 外，多数VAP仅需7天的抗生素治疗。 * Dr.HU Bijie * 合适的抗感染治疗不仅仅是选择敏感的抗菌药物 新治疗方案 第一时间给予恰当治疗 使用广谱抗生素 优化抗生素给药剂量和给药途径 了解当地耐药谱 根据细菌学结果调整抗生素（降阶梯） 正确的疗程 * Dr.HU Bijie * 欢迎浏览和下载本课件bbs.icchina.org.cn 上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的医院感染控制交流平台） * * * * * * * * * * * * * * CE Luyt, J Chastre, and JY Fagon Intensive Care Med, May 1, 2004; 30(5): 844-52 * * * * * * * * * * * * * * * Dr.HU Bijie * 美国感控已经进入循证干预阶段 1960s 开始探索阶段Beginning Explorations 1970s 拓展阶段Era of Expansion 1980s 反应和反击阶段Reaction and Response 1990s 规则和指南阶段Regulations & Guidelines 2000s 干预流行病阶段Interventional Epidemiology * Dr.HU Bijie * 采取何种方法可以使医院内肺炎的发病率降下来? 保暖 室内通风 翻身拍背 增加抵抗力 注意营养和休息 加强消毒隔离工作 ?????? * Dr.HU Bijie * 预防医院内肺炎的有效方法 降低口咽部和上消化道定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染(SDD) 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 防止口咽部分泌物吸入 半卧位 经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管 使用ETT管，能进行声门下吸引 保护胃粘膜的特性 尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 治疗休克和低氧血症 减少外源性污染 合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用湿鼻替代加热的湿化器 减少回路管道的更换频率 * Dr.HU Bijie * 美国医院拯救十万生命运动 始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过2000所 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI * Dr.HU Bijie * 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？） * Dr.HU Bijie * 仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ VAP预防措施的证据 Lancet 1999; 354:1851-58 预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～4