同济外科学课件PPT之运动系统慢性损伤推荐.ppt

* * 临床表现： 足跟疼痛，小小腿放射，有跛行为主要临床表现。 X线片上有早期呈现密度增高并有碎裂，晚期密度减低有利本病诊断。 治 疗： 保守治疗，制动，避免负重，症状较重者可进行手术减压，晚期可选择植骨术。 * 第五节 周围神经卡压综合症 * 一、胸廓出口综合症 * 概 念： 指在左右第1肋骨所包围的胸廓出 口处，臂丛和锁骨下血管遭受压迫而 引起的症候群。 * 临床表现 神经受压表现：患侧酸胀无力，烧灼感麻木感。 血管受压表现：部分患者自觉患手发凉，两手放下时，患手可明显充血。 局部表现：患侧锁骨饱满，可触及前斜角肌紧张增厚，并有局部压痛和向患肢放射痛。 X线检查：颈椎正位X线片，可显示有无颈肋，为一侧或两侧、完全或不完全颈肋。 * 1、颈椎间盘脱出症和颈椎病 2、创伤性尺神经炎 3、腕管综合症及尺侧腕管综合症 4、雷诺综合症 鉴别诊断 * 治 疗： 1、非手术治疗 局部热敷、按摩，前斜角肌内行普鲁卡因封闭 2、手术治疗 * 二、腕管综合症 * 腕管综合征是正中神经在腕管内受压 而表现出的一组症状和体征。 在周围神经卡压综合征中最常见。 * 应 用 解 剖 腕管的构成：底和两侧壁为腕骨，上为腕 横韧带，是一骨—纤维隧道。 腕管内容物：拇长屈肌键，2—4指的屈指 深、浅肌腱和正中神经。 * * * * 病 因 外源性压迫：皮肤严重疤痕或肿瘤，临床少见。 管腔本身变小：腕横韧带增厚。如内分泌病变(肢端肥大症、粘液性水肿)或外伤后疤痕形成而；腕部骨折、脱位(桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围腕脱位等)使腕管狭窄。 管腔内容物增多、体积增大：腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等。 腕部长期过度用力：如木工、厨工等，腕管内压力反复出现急剧变化。 * 临 床 表 现 中年女性多见。本病的双侧发病率可高达30％ 以上，其中经绝期女性占双侧发病者的90％。 首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。 体检：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验(Phalen征)阳性。腕管内有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及包块边缘。 大鱼际肌肌电图及腕－指正中神经传导速度测定。 * * * 鉴 别 诊 断 腕上正中神经慢性损害。如神经根 型颈椎病。 * 治 疗 早期，腕关节制动于中立位。非肿瘤和化脓性 炎症者，可作腕管内局封。 对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性 肿瘤及异位的肌腹应手术切除。 由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开 减压术。 手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应 作神经外膜切开，神经束间疤痕切除神经松解 术。 * * * * 三、肘管综合症 * 应 用 解 剖 尺神经走行：上臂内侧，尺神经沟，尺侧腕屈肌与指深屈肌之间 肘管：尺神经沟，尺侧副韧带，尺侧腕屈肌筋膜，弓状韧带 尺神经在肘管内有一定滑动度 * * 尺神经固定在肘管中 尺神经在肱骨内髁尺神经沟内滑动可刺激 神经产生炎症 * 病 因 肘外翻 尺神经半脱位 肱骨髁部骨折 骨化性肌炎 * * 临 床 表 现 尺神经支配区感觉异常，麻木或刺痛 小指活动异常 骨间肌萎缩，爪形手，夹纸试验阳性，Tinel sign阳性 肌电图异常 * 鉴 别 诊 断 颈椎病 神经鞘膜瘤 * 治 疗 手术－尺神经前置术 * Question: 运动系统慢性损伤的分类和临床特点？ 运动系统慢性损伤的治疗原则 常见软组织慢性损伤有哪些？ 常见骨与软骨的慢性损伤有哪些？ 常见周围神经卡压综合症有哪些？ * 治 疗 症状可自行消失，但局部隆起不会改变。 减少膝关节剧烈活动症状自会缓解。 疼痛明显可辅以理疗或膝关节短期制动。 无需止痛剂，亦不宜局部注射皮质类固醇。 若成年后仍有小块碎裂骨骺末与胫骨结节融合而症状持续，可行钻孔或植骨术。 * 三、股骨头骨软骨病 * 股骨头骨骺缺血性坏死，又名为Legg－Calve－ Perthes病、扁平髋等。 在全身骨软骨病中发病率较高，病残较严重。 成人股骨头缺血性坏死，不属本病范畴。 * 病 因 原因不明。多数学者认为与慢性损伤有关 有人认为关节囊内压力增高是骨骺血运障碍 的原因之一 * 病 理 四个病理发展过程： 1、缺血期。此期软骨下骨细胞由于缺血而坏死，骨化中心停止生长，但骺软骨仍