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附件1 评审及验收需提交的表格 重点企业清洁生产审核评审申请表（表1） 企业名称 企业类型 第一类（ ） 第二类（ ） 其他（ ） 通讯地址 邮政编码 法人代表 电话 企业联系人 电话 电子邮箱 企业性质 所属行业 主要产品 主要污染物 主要原材料 审核时间 年 月 日—— 年 月 日 咨询机构 名称 咨询机构 联系人 电话 申请评审 时间 市环保局初审意见 年 月 日 重点企业基本数据表（表2） 企业名称： 填报时间： 序号 项目 单位 数据 备注 实施前 实施后 1 基本经济数据 1.1 销售收入 元/年 1.2 利润 元/年 1.3 总成本 元/年 1.4 税 元/年 1.5 员工人数 人 1.6 产量 吨/年 1.7 生产天数 天 2 能源消耗数据 2.1 年耗电量 度/年 2.2 电价 元/度 2.3 年耗煤量 吨/年 2.4 煤价 元/吨 2.5 年耗新鲜水量 吨/年 2.6 水价 元/吨 2.7 生产水重复利用率 % 2.8 其他能源消耗量 -- 2.9 其他能源价格 -- 重点企业污染物排放数据表（表3） 企业名称： 填报时间： 序号 项目 单位 数据 备注 实施前 实施后 1 废水排放 1.1 生活污水排放量 吨/年 1.2 其中：COD排放量 吨/年 1.3 ：氨氮排放量 吨/年 1.4 生产废水排放量 吨/年 1.5 其中：COD排放量 吨/年 1.6 废水总量 吨/年 1.7 COD总量 吨/年 1.8 废水排放总费用 元/年 1.9 其他 2 废气排放 2.1 SO2排放量 吨/年 2.2 烟、粉尘排放量 吨/年 2.3 废气排放总费用 元/年 2.4 其他 3 噪声排放 3.1 厂界噪声值 分贝 敏感点 3.2 噪声排放费用 元/年 4 固体废弃物排放 4.1 固废排放量 吨/年 4.2 固废排放费用 元/年 5 其他特征污染物 6 企业执行的污染物排放标准及总量控制指标 执行的 标准名称 污染物名称 （单位） 排放情况 总量控制情况 达标 情况 标准值 实际值 规定值 实际值 说明： 7 行业清洁生产标准或行业先进水平评价 项目 单位 实际值 评价 说明： 备注：本表可以顺延 重点企业清洁生产审核数据表（表4） 序号 项 目 数量 投资额 经济 效益 环境 效益 备注 1 清洁生产方案总数 预计 2 无/低费方案 预计 3 中/高费方案 预计 4 已实施方案总数 5 已实施无/低费方案 6 已实施中/高费方案 7 未实施方案总数 预计 8 未实施无/低费方案 预计 9 未实施中/高费方案 预计 10 其他方面 11 12 其他说明： 重点企业清洁生产审核验收申请表（表5） 企业名称 企业类型 第一类（ ） 第二类（ ） 其他（ ） 通讯地址 邮政编码 法人代表 电话 企业联系人 电话 电子邮箱 企业性质 所属行业 主要产品 主要污染物 主要原材料 申请评审 时间 市环保局初审意见 年 月 日 附件2 黑龙江省清洁生产审核评审标准 序号 内 容 分值 得分 一 审核报告质量 20 1 审核报告编制规范，内容全面，方法正确 (10) 2 资料收集全面、采集数据可靠，内容属实 (10) 二 机构建设、宣传培训、工作计划 10 1 宣传培训到位，职工积极参与 （5） 2 建立工作机构，确立工作制度 （5） 三 审核分析过程 30 1 企业环境管理现状评价内容全面（环保管理、环保设施、达标现状等） （3） 2 企业原辅材料消耗、能源消耗现状分析全面 （3） 3 企业污染物的产生和排放