管理保健教材课程.pptVIP

参加不同类型管理保健的雇员的人数, 1988-2002 管理保健的发展动向 Emerging Developments 参加管理保健的消费者要求更多权利 Managed care consumer backlash 向议会和地方立法机构提交的反映消费者所关注问题的提案超过1000 1000+ bills introduced to Congress and State legislatures addressing consumer concerns 总统委员会讨论制定管理保健行业指导的需要Presidential commission to review need for managed care industry guidelines 美国提出“患者权利议案” Proposed U.S. “Patient Bill of Rights” 管理保健Managed Care 11月17日 泰国全民医疗制度（30铢计划） 2001年1月，他信总理执政后提出了“30铢治百病”的口号，向国民承诺建立一个全民的医疗保健制度，简称“30铢计划”。 “30铢计划”是泰国在除国家公务员和企业职工之外的其他所有人员中推行的一项全民医疗保健计划。由中央财政按照一定标准（2002年为人均1202铢，相当于250元人民币左右）预拨到省(府)，省(府)卫生局按人力工资、预防保健和医疗等几个部分，分配给相应医疗卫生机构，参与本计划的公民到定点医疗机构看病，无论是门诊还是住院，每次只需象征性交纳30铢（约6元人民币，相当于挂号费，对月收入低于2800铢的公民，可免交），即可获得规定的基本医疗服务。 “30铢计划”的基本卫生服务内容 参与“30铢计划”的公民每次看病交纳30铢后，将免费得到以下服务：1）预防保健服务和健康促进服务：包括健康体检、计划免疫、计划生育、妇女和儿童保健、艾滋病及口腔疾病预防等；2）门诊和住院服务：包括医学检查、治疗和医学康复以及《国家基本用药目录》规定的药品和医疗用品；3）不多于2次的分娩；4）正常住院食宿；5）拔牙等常见口腔疾病的治疗等 . 但下列患者和治疗，不能纳入“30铢计划”的免费服务范围：1）住院超过15天的精神疾病患者；2）戒毒者的治疗和康复；3）不孕症的辅助生殖和人工受精；4）美容手术；5）器官移植；6）实验研究性治疗；7）肾透析治疗等。 管理保健 管理保健组织 Managed Care Organization 将医疗服务的提供和收费相结合；医疗服务的提供者收取保险费，同时分担财务风险 links provision and payment for service; premium charged and financial risk shared with providers 按服务项目收费 Fee-for-service(FFS) 服务提供者根据所提供的每一项服务向患者收取费用 A method of payment under which the providers is paid for each procedure or service that is provided to the patient 治疗方案指南 处方用药清单 收费清单 Prior Authorization 效果评估 增加起付线 增加共付率 缩小保险范围 PPOs 增加患者信息 保险公司 临床决策 服务提供者 患者 医疗博弈三角 管理保健发展的影响因素 (1) 对于控制由按服务项目收费导致的费用上升，存在政府失灵 Government failures to stem rising expenditures through piecemeal approaches 认识到服务提供者缺乏考虑成本的激励Recognized provider incentives to utilize services without cost conside