铂类药物新进展培训讲解.ppt

（五）血液系统毒性 （1）DDP可引致三系减少，但发生几率各有不 同，最常见是贫血、其次为血小板下降， 白细胞降低较轻。 （2）CBP血液毒性强于DDP，所致血小板下降 明显。 (3)奈达铂的骨髓抑制作用低于卡铂 （4）奥沙利铂的血液毒性小。 * 处理：升白细胞及血小板，补血等 （五）血液系统毒性防护 * （六）胃肠反应 DDP消化道发生率极高，表现： 食欲下降、恶心、腹泻、急或/和迟发性呕吐。 催吐感受器、呕吐中枢兴奋 铂类诱导肠中嗜铬细胞释放5-HT刺激迷走 神经从而激活呕吐中枢。 机制 * 目前已常规在用DDP前预防性使用 HT3拮抗剂（恩丹西酮）＋激素 极大地减轻了急性呕吐症状， 但对于迟发性呕吐仍缺乏有效手段 （六）胃肠反应防护 * 预期性呕吐 Anticipatory 急性呕吐 Acute 迟发性呕吐 Delayed 化疗 24 hours 突破性呕吐 难治性呕吐 具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天 CINV类型 Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐 常用的止吐药物及其发展过程 多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，多潘立酮 酚噻嗪类： 异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静 肾上腺皮质激素： 抗组胺药（苯海拉明） 5HT3受体拮抗剂：恩丹西酮，格拉司琼，托烷司琼等 NK-1受体拮抗剂：阿瑞吡坦 新一代长效5HT3受体拮抗剂 帕洛诺司琼 不要忘记，补充足够的水及电解质是最好的、最安全的止吐药物之一 2004年意大利佩鲁贾会议达成共识 确立4个致吐风险等级 先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用 致吐风险等级 患者呕吐发生风险 HIGH (高度致吐风险) 90% MODERATE (中度致吐风险) 30-90% LOW (轻度致吐风险) 10- 30% MINIMAL (轻微致吐风险) 10% HIGH (高度致吐风险) MODERATE (中度致吐风险) AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 1500 mg/m2 卡莫司汀 250 mg/m2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素 顺铂 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 4 mg/d 阿糖胞苷 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 300 mg/m2 AE-6 LOW (轻度致吐风险)00 MINIMAL (轻微致吐风险) 紫杉醇 多西他赛 (iv 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone 西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 拉帕替尼 达沙替尼 厄洛替尼 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 美法仑 (口服低剂量) 甲氨蝶呤≤50 mg/m2 羟基脲 (口服) 博来霉素 α-干扰素 奈拉滨 氟达拉滨 克拉屈滨 地西他滨 来那度胺 喷司他丁 Panitumumab Temsirolimus 沙立度胺 硫鸟嘌呤 (口服) 戊柔比星 白消安 苯丁酸氮芥 (口服) 地尼白介素2 右丙亚胺 门冬酰胺酶 硼替佐米 AE-7 MASCC VS NCCN VS ASCO MASCC NCCN ASCO High Emetic Ris