传染病学-猩红热.ppt

非典型病例 轻型 脓毒型 中毒型 外科型 并发症 化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等，可见于早期（第1周）或晚期（第2-3周） 中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性 变态反应性：一般见于恢复期，部分病例在第二周发生急性肾小球肾炎，症状大多典型，少数仅有尿的变化，病程约一月即愈，少数病人在第三周发生游走性关节炎或风湿热 诊断 流行病学资料 冬春季节 病前数日内有患者接触史 既往猩红热病史 临床表现 骤起发热，咽颊炎，典型皮疹及血象改变即可作出初步诊断；如见口围苍白、草莓舌或杨梅舌或血涂片查见D?hle小体，即可作出临床诊断，恢复期膜状脱皮有助于诊断 实验室检查 血像:WBC计数增加，核左移，胞浆中有中毒颗粒及D?hle小体。出疹后及疹退期嗜酸性粒细胞增加，病愈时大多恢复正常 尿常规:早期可有一过性轻度蛋白尿，晚期并发肾炎时尿蛋白增加，且有RBC、WBC及管型 鼻咽试子:培养有Ａ群β溶血性链球菌生长，免疫荧光法或胶乳凝集试验检查咽试子涂片可作出快速诊断 皮肤试验 ＡＳＯ 恢复期可见 鉴别诊断 麻疹 风疹 药物疹 金黄色葡萄球菌感染 其他 如传染性单核细胞增多症、腺病毒、A组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等 一般及对症支持治疗 呼吸道隔离，卧床休息 防止交叉感染及并发症 注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以免皮破感染 中毒症状严重者，应加强支持治疗，可用泼尼松口服以及血浆、能量合剂等应用，恢复期病人血清或抗血清可减少中毒症状 治疗 缩短病程、减轻病情、减少并发症 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 首选药物：青霉素 疗程：5-7天。用药24小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗 青霉素G 轻症：成人80-160万u，小儿2-4万u/kg.d，分次肌注，疗程10天 病情较重或有化脓性并发症者可增加剂量，成人200-600万u，小儿10-20万u/kg，可静脉用药 80%病人治疗后24hr即可退热 95%病人用药1天后咽试子细菌培养转阴 3天左右咽颊炎及皮疹消退，化脓性并发症明显减少 其他 第一代头孢菌素、红霉素或林可霉素等 适应症 1.耐药株经青霉素治疗48h无效 2.青霉素过敏者 预防 控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学观察7天。 切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩 保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。 ？ 你还有问题吗 * * 猩 红 热SCARLET FEVER XXXX医院 感染性疾病科 XXX 定义 由能产生红疹毒素的β－溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征是突发高热、咽颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮。少数病人后期可出现心、肾、关节病变 历史 1675年，Ｓydenham首先作了临床描述，并定名 Ｓchultz及Ｃharlton提出皮疹是由于链球菌毒素引起，随之Ｄick与Ｄochez给予确定 清代，叶天士有较详细记述，中医称为“烂喉痧”或“疫喉痧” 病原学、形态学 病原体为Ａ组β型溶血性链球菌（Ｓtreptococous　pyogenes，groupＡ），Ｇ＋，球形或卵圆形，呈链状排列。直径０.５－１μm，无芽孢，无鞭毛，幼龄培养中有荚膜 培养要求 需氧或兼性厌氧，需在氧张力低及含5-10%CO2的条件下生长 需氧要求高，一般需有血液、血清或腹水的培养基中生长较好 培育18小时后菌落周围出现溶血现象 抗原构造 C抗原 A-T（除Ｉ、Ｊ）Ａ占95％，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｇ偶尔致病 表面蛋白抗原：Ｔ、Ｒ、SOR、Ｍ（80多个血清型） Ｍ蛋白为Ａ主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，与链球菌毒力有关 外毒素及酶 红疹毒素 链球菌溶血素Ｏ 链球菌溶血素Ｓ 玻璃酸酶 链激酶 链道酶 红疹毒素 产生:　Ａ群，少数Ｃ、Ｇ群，与感染噬菌体有关 分型:　５种，以α型为最多 作用:　引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，抑制网状内皮系统功能、抗体形成及吞噬作用，增强机体对溶血素Ｏ及内毒素的反应 传染源 主要是病人及带菌者。发病后24h至疾病高峰时期传染性最强，至皮肤脱屑阶段多无传染性 说明 患者在急性期得到及时、恰当和充分的治疗，病原菌于治疗24h后即被消灭 链球菌其他感染（如丹毒、咽颊炎、扁桃体炎、中耳炎）也可成为传染源 链球菌带菌者，也可成为传染源，且数量大，学校中儿童咽部带菌率可达15-20％，流行期，带菌率可高达50-70％，不易发现，应予重视 传播途径 空气飞沫传播 密切接触传播 皮肤创口或产道侵入 人群易感性 普遍易感 病后仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期