急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018,杭州)教学讲义.ppt

加强急性非静脉曲张性上消化道出血规范化诊治;;;;上消化道出血内镜检查结果(加拿大);急性上消化道出血病因（80%的病人明确病因）;非静脉曲张性上消化道出血病因比例;;胃镜发现;非静脉曲张上消化道出血病因变迁;;;;c;急性上消化道出血患者Rockall再出血和死亡危险性评估系统;呕血或黑便次数增多，呕吐物鲜红色、暗红色血便，肠鸣音活跃 快速输血输液，周围循环衰竭未改善；或暂时好转而又恶化，CVP有波动，稍稳定又再下降 RBC、Hb、Hct下降，网织红持续增高 胃管抽出新鲜血;目的－查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡 　　　　判断预后：评估出血、死亡的危险性， 　　　　　　　　　识别出血部位 　　　　指导、施行治疗 时机－出血量相对较少者：半择期内镜检查 　　　　大出血者：紧急内镜检查 条件－血压和中心静脉压稳定 　　　　有条件可气管插管，以防误吸 　　　　 Palmar KR. Guideline Gut 　2002 ;;;;内镜止血的方法;注射止血治疗;注射止血治疗;喷洒止血;止血夹;止血夹止血;止血夹后注射止血;Dieulafoy病变;;;;;;;;;;;洛赛克静注对健康人胃内pH影响;2004年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出:;对于上消化道出血治疗的药物选择，临床医师关心的问题;洛赛克比国产仿制品能更好的控制胃内pH值8;洛赛克是唯一被SFDA批准可用于孕妇及哺乳期妇女的PPI静脉制剂:;上消化道出血 （呕血、黑便、胃管抽取物呈血性）;内镜治疗 （肾上腺素注射、热凝、血管夹）;谢谢！