急性心肌梗死护理查房-王美娟教学讲义.pptx

急性心肌梗死（AMI） 王美娟 一、急性心肌梗死定义　　急性心肌梗死AMI(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。 目前，在全球每年1700万人死于心血管疾 病者，有一半以上死于心肌梗死。病因与发病机制 ?病因和发病机制 急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是： 　1、心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或 管腔内血栓形成或血管持续痉挛，使血管腔完全闭塞。 　2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。 　3、重体力活动，情绪过分激动，大量饮酒后，用力大便或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。 　心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时，夜间或用力大便时发生。 　这与进餐后，血脂 升高，血液粘稠度增高，引起局部血流 缓慢，血小板易于聚集而 致血栓 形 成，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉 痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心 肌梗死即可发生于频发心 绞 痛的 病人， 也可发生在原来并无症状者中。 心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏死范围扩大。 诱因 （1）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。 （2）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩） （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度 增高，血栓易形成） （4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而 导致心肌梗塞。 （5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血） （6）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发 粥样斑块破裂）急性心肌梗死的临床表现（一）先兆/前驱症状 　约1/3病人突然发病，无先兆症状。50%~81.2%病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性的明显抬高或压低，T波倒置或者增高。及时处理先兆症状，可以使部分病人避免发生心肌梗死。 （二）主要表现 1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。 急性心肌梗死的临床表现　　5.心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一的表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现急性肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。 　6.低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。 　7.少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛性心肌梗死”，多见于老年、有脑血管病变或糖尿病病人。 急性心肌梗死的体征（1）心脏体征：通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率 增快、心尖部第一心音减弱。（2）血压：普遍下降，除极早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。（3）如出现并发症可有相应体征：心律失常，心力衰竭，休克的体征。并发症1 、乳头肌功能失调或断裂： 乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%，但乳头肌整体断裂极少见，这主要因为乳头肌的血液供应差，常有慢性缺血小梗死灶，存在较多的纤维瘢痕，故不易发生完全断裂。多数发生在急性心肌梗死后1周内，见于下壁心梗。2、心脏破裂 ：起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。其次是室间隔穿孔，而乳头肌断裂极少见。心脏破裂是AMI早期死亡的主要原因之一。3、血栓形成与栓塞：见于起病后1~2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。4、心室室壁瘤 心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中较常见的并发症之一。室壁瘤见于12%～15%的AMI存活的患者。 5、梗死后综合征 梗死后综合征是急性心肌梗死的一种少见的并发症，发生率为3%～4%。与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。实验室及其他检查1.心电图（1）特征性的改变：ST段抬高性急