北大妇科课件子宫肌瘤.ppt

子宫肌瘤（ uterine myoma ） 妇产科学教研室 1、子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性 肿瘤 2、由平滑肌及结缔组织组成 3、好发年龄30～50岁 4、发生率20% 幻灯片 3 （一）按肌瘤生长部位分 宫体肌瘤： 90% 宫颈肌瘤： 10% （二）根据肌瘤与子宫肌壁关系分 1．肌壁间肌瘤（占60～70%） 肌瘤位于子宫肌壁内,周围均被肌层包围。 2．浆膜下肌瘤（约20%） 肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。 3．粘膜下肌瘤（占10～15%） 肌瘤向子宫腔生长，突起宫腔，仅由粘膜层覆盖。 肌瘤失去其原有典型结构时 （一）玻璃样变： （二）囊性变： （三）红色变： ①多见妊娠期或产褥期 ②特殊坏死 ③原因不明 ④由于肌瘤体积迅速改变而致血管破 裂，并扩散于组织内 ⑤症状：疼痛并发热 ⑥体征：子宫肌瘤迅速增大 （一）症状： 1、经量增多及经期延长改变 2、下腹部包块 3、白带增多 4、压迫症状 5、其他： 下腹坠胀、腰酸背痛 不孕或流产 腹痛 原则：按年龄、症状、大小、部位是否有保留生育功能决定 （一）随访观察 条件： 时限： （二）药物治疗 适应证：症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手 术者 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 应用指征： ①缩小肌瘤以利于妊娠 ②术前治疗控制症状、纠正贫血 ③术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能 ④近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术 常用药物：亮丙瑞林(leuprorelin)、 戈舍瑞林(goserelin) 其他药物：米非司酮(mifepristone) （三）手术治疗 适应证： ①月经过多致贫血，药物治疗无效 ②腹痛 ③有压迫症状 ④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 ⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变 途径：经腹、经阴道、宫腔镜及腹腔镜 术式： （1）肌瘤切除术 （2）子宫切除术： 幻灯片 10 子宫肌瘤玻璃样变 子宫肌瘤液化囊性变 子宫肌瘤的病因可能是和长期大量的雌H刺激有关。 子宫肌瘤按与肌壁关系分三种：肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤。 子宫肌瘤可发生五种变性：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。 子宫肌瘤的主要症状为月经过多和贫血。 治疗原则：随访观察、药物治疗和手术治疗。 宫颈肌瘤 子宫肌瘤红色样变 子宫肌瘤脂肪样变 * * 三. 分 类 四. 病 理 小 结 细胞遗传学异常 7、12、17号染色体 分子生物学异常 克隆细胞增殖形成 与女性激素有关 雌激素 孕激素 不同部位子宫肌瘤示意图 宫体肌瘤