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新增检验项目4520470血小板功能分析
血小板功能分析試驗
介紹
於體外模擬血管受傷後血小板黏附和凝集過程PFA的適用的範圍如下:
PFA的適應症:
類血友病(vWD)及血小板功能障礙篩檢。
DDAVP在第一型類血友病患者之治療評估。
阿斯匹靈之治療評估。
術前之出血危險評估。
健保局於2008年5月1日通過
編號 診療項目 支付點數 備註 08131C 血小板功能閉鎖時間-膠原蛋白/腎上腺素
Platelet function closure time-Col/Epi
註:不得與08018C、08019C、08069C同時申報。 367 增列 08132C 血小板功能閉鎖時間-膠原蛋白/二磷酸腺苷酸
Platelet function closure time-Col/ADP
註:不得與08018C、08019C、08069C同時申報。 367 增列 08018C、08019C08069C :血小板凝集試驗(Platelet Aggregation test)
PFA的適用範圍說明:
血小板抑制劑Aspirin的用藥:阿斯匹靈Aspirin是心臟內科與神經內科的常用藥品,其主要功能在抑制Thrombaxne generation,使血小板的凝集功能降低使保護血管再次栓塞。長久以來臨床的經驗發現約有25~45%的病患對阿斯匹靈有所謂的Non-responding的現象,但一直無理想的檢驗工具來協助。同時經過國內及本科的研究發現在國人也有相同的情況,並以PFA作為評估工具與Mark J. Alberts, Alan D. Michelson, Armin J. Grau, Jacek Golan′ski, Kjell Andersen等人研究發現相同,既Col/EPI對ASA-induced platelet dysfunction非常敏感,所以在臨床上PFA被建議可以用於阿斯匹靈的用藥評估。Protect individuals from thrombotic complication.
Cause a prolongation of bleeding time.
Inhibit thromboxane(TX) biosynthesis.
Produce an anticipated effect on one or more in vitro tests of platelet function.
優於血時間(Bleeding Time):根據 Dr. Paul Harrison, Dr.Carcao1等人自1998年起的研究與觀察,確認除極為罕見的血管異常外,PFA在疾病的敏感性上明顯優於出血時間(BT),與血小板凝集試驗相關性達86%以上2。Col/EPI其對初級凝血障礙的陰性預測值(Negative predictive Value NPV)為93.4%,陽性預測值(Positive predictive Value PPV)為81.8%。Col/ADP其對初級凝血障礙的陰性預測值(Negative predictive Value NPV)為79.4%,陽性預測值(Positive predictive Value PPV)為77.3%。
術前的出血評估:平常大多只做到aPTT或PT而已(secondary haemostasis),對primary hemostasis capacity的檢查大多忽略或只做出血時間(Bleeding Time),此時容易出現非必要的輸血或致死情形。所以Juergen Koscielny et al 12在其研究中發現利用PFA、病人病史及其他檢查並配合部份治療,可有效地降低非必要的輸血或出血致死情形。
在血液科或小兒血液科方面,對類血友病(von Willebrand disease; vWD)血小板無力症(Glanzmanns thrombastheia)及Storage Pool Disease),所有結果顯示出PFA優於BT。另一方面接受desmopressin(DDAVP)治療的vWD病人其治療效果有從PFA的檢測中顯現出來5 6 7。
分析方法
本檢驗方法是以含3.2% (0.105 M) 檸檬酸鈉緩衝液(抗凝劑)的血液為樣本 進行血小板功能的評估。使用的PFA-100? 檢測盒(由毛細管、樣本槽(sample reservoir)和中央具有孔洞的生化活性膜等數個部份組成), 將加入抗凝劑的全血從樣本儲存器經由毛細管和孔洞抽出,此舉能讓血小板暴露在高速的剪力流(shear flow)下, 生化膜上覆有一層膠原蛋白, 血小板附著到膠原蛋白後會誘發活化血小板的初始生理刺激, 此外,膜上還塗覆腎上腺素或ADP,這些是廣泛在凝集度試驗(aggregometry testing)中和膠原蛋白一
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