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失眠治疗汇总 （转载）失眠治疗汇总 2009-10-07 17:39 失 眠有两个基本要素：一是正常睡眠被扰乱，二为睡眠扰乱对患者白天的活动具有明显的不良影响。有些患者如阻塞性呼吸暂停可无失眠的感受和主诉，但患者常伴有 日间瞌睡或疲劳，多导睡眠图也呈现失眠的特征。因此，将主观的失眠感觉与失眠所致日间不良后果（疲劳、注意力下降、打盹等）、客观检测（多导睡眠图）相结 合，将会更有助于失眠的治疗。?? ?? ?? 　　一、中医对失眠的认识：?? ?? ?? 　　（一）营卫阴阳论。营卫不调、阴阳失衡是失眠的一个重要病机。《灵枢·寒热篇》云：“阳气盛则目瞋，阴气盛则暝目。”隋代巢元方认为：“营卫未和，阴 气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”心主神，血为其载，营气入血中，卫气行脉外，营卫不和，血气不融，则神无所寄，志不得思,故后世医家从营卫阴 阳立方，多获良效。张仲景用桂枝甘草龙牡汤调和营卫，定神安眠。?? ?? ?? 　　（二）脏腑论。《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”。脾胃不和，胆胃不调，食积、痰火内扰心神可致寝寐不安。《重订通俗伤寒论》以蒿芩清胆汤清胆和 胃，效果屡验；老人不寐多为脏腑虚衰，气血不足，临床亦取效于黄连阿胶汤之补虚益阴；肾水不足，心阳独亢，心肾不交亦不得眠，可用交泰丸加减治疗。脏腑病 机纷繁复杂，临床辨治时要整体考虑。?? ?? ?? 　　（三）邪气立论。张景岳认为“有邪者皆实证，邪分内邪外邪，所以不安者，邪气之扰也。”、“有邪而不寐者，去其邪而自安也。”认识到邪气内扰心神可致 失眠，对于内虚邪盛的病证当培虚固本，祛邪外出。陈无择曾用温胆汤治疗痰热内扰型不寐，颇有良效。?? ?? ?? 　　（四）其他。如疼痛常致眠不安稳，此当活血化瘀止痛，痛除则寐安；另如情绪激动、紧张和思虑等也致失眠，所以应审因论治。?? ?? ?? 　　二、根据以上认识，治疗失眠应分清虚实阴阳，临床常见证候有：?? ?? ?? 　　（一）气血亏虚：劳心过度，伤气耗血，导致气血不足，无以奉养心神而致虚烦失眠，多梦易醒，醒后不易入睡，心悸怔仲等。治以养血安神、清热除烦为主，用酸枣仁汤或归脾汤加减。?? ?? ?? 　　（二）阴虚火旺：先天不足或房劳过度，常致肾阴亏虚，不能上济心阴，使心阳失潜，独亢于上，心神不安而夜难安睡，腰膝酸软，咽干盗汗，舌红脉细。采用培补真阴、清心安神之法，用黄连阿胶汤加减。?? ?? ?? 　　（三）阳气不足：剧烈吐泻、饮食劳倦等损伤脾胃，脾气亏虚，运化失常，气亏血少，心失所养而心神不安，常见失眠多梦，心悸气短，神疲乏力，饮食无味， 或腹痛隐隐，舌淡，脉弦细。治疗以益气健中为主，方以黄芪健中汤加减。中老年人，阳气渐衰，气血虚亏，心神失养而夜寐早醒，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡， 脉沉细。治以补肾温阳，常以肾气丸治疗。?? ?? ?? 　　（四）食积痰扰：饮食不节，宿食停滞，浊气扰动心神而睡眠不安，可见恶心呕吐，嗳腐吞酸，腹中胀痛，舌苔厚腻，脉滑。治以和胃导滞，方用调胃承气汤加 减。痰浊内盛，郁久化热，痰热内扰，常有头晕胸闷，心烦口苦，舌红苔滑腻，脉滑数。治以清热化痰、安神定志，以黄连温胆汤加减。?? ?? ?? 　　（五）肝郁化火：肝气郁结，郁火内扰，心神不安，则失眠多梦，急躁易怒，胸胁胀满，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。治以疏肝清热、解郁安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。* ?? 补益三脏气阴方治失眠??? ?? ?? 失眠，即夜来人睡困难，或通夜不能人睡，或入睡梦乡，易于惊醒，醒后难于入睡，或时醒时睡之谓。本病之生，有虚有实，但以虚证为多。以虚证而论，笔者认 为，与肺、肝、心气阴不足，肺失藏魄，肝失藏魂，心失藏神有关。所以失眠者常常伴有心悸健忘，梦绕纷纷。精神不振，短气易惊，头昏而胀，汗多，口干咽燥等 肺、肝、心气阴不足之证也。??? ?? ?? 依据上述理论，笔者特将黄芪、生地各18克；百合、丹参；夜交藤；茯苓各15克，五味子、麦冬、远志各9克；人参6克，酸枣仁12克，甘草6克等组成一 方，名补益三脏气阴方，施于临床，经过二十余年的实践证明，效果是可靠的。为什么呢，以方中黄芪、人参；五味子、麦冬、百合：能被补益心肺之气阴；酸枣 仁，茯苓、远志、夜交藤能补益心脏之气阴；丹、芪、地配酸枣仁能补益肝脏之气阴，遂使肺能藏魄，肝能藏魂，心能藏神，而失眠得解矣!?? ?? ?? 上方加水1600毫升，以文火缓煎，取汁800毫升，每日早晨和睡前1小时各服200毫升，两日服完。每周连服两剂，停3天，再服。服6至12剂，即见著效。??? ?? ?? 使用此方，药可以不加不减，但在剂量上应随证情而变化：肺之气阴不足偏重者，应加重黄芪、人参、百合，麦冬之剂量；肝之气阴不足偏重者，应加重酸枣仁、丹参