前庭大腺炎、脓肿、囊肿资料.ppt

术后治疗计划 继续抗炎治疗 病情恢复后即行肿瘤辅助治疗 　　化疗：AP方案2疗程 　　放疗：全盆腔外照射40Gy 阴道后装放疗２０Gy 　　化疗：放疗结束后再行2疗程化疗 * 术后恢复情况 优力新＋庆大霉素＋甲硝唑 7天 Ｔ36.6-38.6 持续性下腹部疼痛 阴道持续血性分泌物 WBC 6.1x10-9,N68%,L21% Ｂ超：右髂窝无回声区9.3x7.2x6.3cm 　　　阴道断端左上方实性不均回声４cm. 　　　(淋巴囊肿，盆腔脓肿） * 更换抗生素 凯福隆＋甲硝唑　３天. 效果不佳，在Ｂ超下行穿刺术 右髂窝无回声区囊液：渗出＋漏出液（淋巴囊肿） 阴道断端左上方不均回声区抽出脓血性，送细菌培养＋药敏 　　 * 凯福隆＋甲硝唑　第6天 自觉症状无明显缓解 B超：右髂窝无回声区4.3x3.3x3.3cm 阴道断端左上方不均回声区2.9x1.8x1.8cm * 细菌培养＋药敏结果 埃希氏大肠杆菌 21种抗生素：18种耐药（头孢类，氨基甙类，青霉素类等） 仅亚胺培南(泰能）为高敏（MIC 0.5) 应用泰能0.5g, q8h,ivgtt. * 泰能治疗第 6天 体温、血象恢复正常 停泰能 出院应用中成药巩固治疗。 * 两周后 再次入院化疗（AP）共两疗程 妇科检查和CT发现阴道断端上方界不清包块，疑病情未控 调整化疗方案（TP），因周围神经毒性反应，拒化疗，改行放疗。 * 经验教训 宫腔积脓可以泌尿及消化道症状为首发症状. 宫腔积脓可不表现为发热,血分析可正常. 宫腔积脓多合并有子宫内膜器质性病变. 细菌培养＋药敏是选择抗生素的重要标准. 抗生素要广谱、足量、长疗程（10-14d). 手术是绝经后患者重要的治疗方法. * 宫腔积脓常见原因 宫腔操作后合并感染：人流、上取环等 子宫内膜病变合并感染：内膜癌，ESS等 老年性阴道炎、宫颈管粘连堵塞等 临床表现 下腹胀痛，尿频尿急。 阴道分泌物增多或呈脓性。 可有发热、WBC升高，子宫增大及压痛等。 * 处理原则 宫腔积脓引流 细菌培养及药敏 子宫内膜活检及细胞学检查 抗生素宫腔灌洗 症状严重者可全身应用抗生素 中药巩固治疗 * * 盆腔炎病例分析 北京大学人民医院 妇科 王建六 * 病例 患者 26岁 产后8月余，上环后下腹痛伴白带增多4个月，加重1日 4月前行上环术，上环后出现间断下腹坠痛，白带增多。 1日前下腹剧痛，伴发热，体温39.1℃ B超提示：左附件包块及盆腔积液，后穹隆穿刺抽出黄色脓液20ml，急诊入院. * 入院查体：T38.7℃，P92次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，体位受限，不能平卧，心肺无异常，腹肌紧张，下腹压痛，反跳痛，移动性浊音± 妇科检查：阴道：畅，有陈旧性血迹 子宫：前位，稍大，活动，压痛 附件：左侧似可触及一直径约6cm的囊 性包块，有压痛，右侧增厚，压痛。 * 辅助检查：血常规：WBC12.3?109,W-LCR91.4? 。 B 超：左附件囊实性肿物6.7×4.7×4.4 cm，内非纯囊腔直径3.3cm，盆腔积液厚7.8cm，呈非纯囊性。 * 入院诊断 左附件囊实性肿物性质待查，盆腔脓肿？ 宫内环 * 手术治疗指征（北医7年制教科书p286) 药物治疗无效：盆腔脓肿形成经药物治疗48～72小时，病情未控，应及时手术。 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿：经药物治疗病情有好转，肿块仍未消失但已局限化，应行手术切除。 脓肿破裂：需立即剖腹探查。 * 治疗 入院后予甲硝唑及凯福隆抗炎治疗 体温控制在37℃，腹痛稍缓解 复查彩超：子宫作后方不规则偏囊性肿物8.4×3.9×3.8cm，从子宫右前至后巨大囊性肿物12.7×13.4×5.8cm,包块增大. * 下一步治疗 手术探查 子宫前方肿物约12×10×8cm，位于膀胱后子宫前偏右，肿物下方可见子宫及双卵巢，肿物内草绿色清亮液体约1000ml，分离后可见左卵巢脓肿，有脓液溢出，左输卵管水肿. 术式:盆腔囊肿清除术+左侧卵巢脓肿切除术。 * 术后甲硝唑及凯福隆抗炎治疗5天，体温正常，无腹痛而出院。 病理回示：囊内容物：坏死无结构物质。囊壁、腹膜组织：纤维囊壁组织伴肉芽组织形成。，发发 出院诊断：盆腔脓肿 左卵巢周围脓肿 * * 案例 1月6日：因停经４２天在被告某卫生院门诊行取环加人工流产手术。 1月10日：因阴道出血较多，再行清宫术。 1月16日：原告突感下腹部持续性钝痛，再次就诊。该院根据Ｂ超检查报告，拟诊腹腔出血，子宫穿孔？宫外孕？中度贫血？ 术中：见子宫底前壁有一小浆膜下肌瘤，双侧输卵管增粗，呈紫蓝色，有血液自伞段流出。 行双侧输卵管切除。 术后病理报告：双侧输卵管急性出血性炎。 * 2月后，原告