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亚洲太平洋地区慢性乙型肝炎处理共识(一） ?[2005-9-27 11:20:18] （2005年最新报告） Yun-Fan Liaw, Nancy Leung, Richard Guan, et al. Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2005 update. Liver international 2005;25:472-489. 摘要： 背景/目的：自2003年亚太共识报告修订后，很快又有大量关于慢性乙型肝炎治疗新资料的报道，因此有必要对共识进行修改和更新。 方法：召开专家预备会对新资料进行分析和讨论并起草修改方案，修改内容在APASL全体会议上讨论并最后定稿。 结果：对包括原有和新出现药物的有效性和安全性资料回顾后，形成19条推荐建议并提出需要进一步研究的问题和方向。 结论：目前对于慢性乙型肝炎的治疗已有一定的效果，但仍不理想，需要研发新的药物和治疗策略以进一步改善治疗的预后。 共识建议事项 根据已经具有的背景知识，推荐为慢性乙型肝炎的建议如下。对建议依据的资料进行分级：Ⅰ级，至少有1个大系列联好设计、随机、对照试验。Ⅱ级：良好设计的大样本队列研究或病例对照研究。Ⅲ级，病例系列、病例报道或有缺陷的临床试验。Ⅳ级，根据临床专家经验的意见，描述性研究或专家委员会报告。（注：下列建议后括弧内的罗马字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ指分级）。 一般处理 在进行积极治疗前，对病人进行全面评估十分重要。包括完整的生化检查、血液学检查和HBV复制状态等。除针对肝病的治疗外，与病人商量和提出忠告不仅十分重要而且是关键的。提供感染性/传播途径和家庭成员预防措施的知识，对生活方式诸如活动、饮食、饮酒、危险行为和导致合并其它肝病病毒等的劝告。仔细随访和长期检测并合并给予的治疗方法，对每种治疗的选择包括适应症、风险/益处比、优缺点、价格和可能出现的问题，均应向病人详细解释。治疗前仔细分析评价每个病人的具体情况是绝对必要的。 建议1：在考虑进行药物治疗前必须做全面的评价并和病人商讨（Ⅳ）。 治疗适应症：现有资料提示ALT正常病人对药物治疗的应答差，因而对这种病人不推荐药物治疗。单药加强随访，第1年每隔3个月随访1次；以后对HBeAg阴性者每6个月检测一次。对HCC高危人群（男性、年龄大于40岁，肝硬化，有严重肝病家族史）用超声和甲胎蛋白作为指标每3～6月监测一次。有活动性HBV复制（HBeAg和/或HBV-DNA阳性）和ALT增高者，是治疗的候选人员。治疗前建议做肝活检以了解肝纤维化的分期、坏死炎症分级和排除引起ALT升高的其它可能原因，作为抗病毒治疗的依据。 建议2：除了肝硬化以外，ALT持续正常或轻微升高的病人不应给予治疗，但需每隔3－6月进行随访及对肝癌（HCC）进行监测（Ⅰ）。 建议3：有病毒血症和ALT升高的病人，在治疗前建议做肝活检检查(Ⅳ)。 何时开始治疗 如果病人持续ALT增高2ULN（至少间隔1个月的观察），应立即开始治疗。 病人如ALT有轻微增高的趋势（从正常或轻度水平）或ALT5 ULN(正常值上限)，可能发生病情加剧和严重肝炎或肝脏失代偿，特别在有进展期肝纤维化。应每1周或2周监测血清胆红素和凝血酶原时间，并立即开始治疗以防止肝脏失代偿的发生或恶化。另一方面，这种病情加剧可能为自发性HBeAg血清转换的前奏，随后出现疾病缓解。据此，如果没有肝脏失代偿问题，暂缓治疗观察3个月是合理的。 建议4：血清HBV-DNA阳性（105拷贝/ml）且ALT2ULN的病人应该考虑进行治疗（Ⅰ）。如有失代偿肝病或倾向的病人应尽早开始治疗（Ⅱ），否则应观察3－6个月（Ⅱ）。 亚洲太平洋地区慢性乙型肝炎处理共识（二） ?[2005-9-27 11:24:43] （2005年最新报告） 用什么药物和何种策略 目前已经批准治疗慢性乙型肝炎的药物其长期持续疗效有一定的限度，因此在选择药物时需要仔细权衡疗效应答的几率、病人的年龄、疾病严重程度、不良反应和并发症等。在确定的疗程，干扰素α（IFN－α）和聚乙二醇干扰素α（PegIFN－α2a）所达到的持久应答率比拉米夫定或阿得福韦高。但IFN和PegIFN的不良反应较多，需密切监测。除了肝脏失代偿的病人外，常规IFN、PegIFN－α2a、拉米夫定或阿得福韦均可考虑为起始的治疗。根据病人的病情、肝功能、作用的快慢、不良反应、药物价格和病人的选择，作出个体化的用药选择。 无论HBeAg阳性或阴性，成人或儿童，有病毒血症伴有ALT5ULN的病人，推荐拉米夫定，特别适用于涉及肝脏失代偿者。阿得福韦可以是另外一种选择，但其抑制不能够度和作用速度略逊于拉米夫定。虽然IFN疗法对ALT高水准病人也更有效，但