第六、七节前置胎盘、胎盘皁剥.pptVIP

护理 护理评估 健康史 身体状况 心理社会资料 辅助检查 护理诊断、目标 详见课本116页。 护理措施 一般护理 1、卧床休息，增加营养2、避免各种刺激3、保持外阴清洁4、将病情及手术治疗的必要性告知家属。 急救护理 对大出血的，立即建立静脉通道，及时补液输血，做好剖宫产准备。 病情监测 1、监测生命体征 2、严密观察阴道出血的情况 3、及时听取胎心。 医护治疗配合 1、有休克时及时抢救 小于37周胎儿体重小于2300g阴道流血不多的做好以下护理 定时测生命体征 定时听胎心音 指导左侧卧位或前置胎盘的同侧卧位 观察白细胞总数 选择最佳时机终止妊娠 对反复大量出血致贫血或休克，为了母亲安全应终止妊娠。采用剖宫产或阴道分娩。 心理护理 健康指导 1、产褥期禁止盆浴、性交、保持清洁。 2、对期待疗法有效的出院后注意多休息，指导回家后自我监测，定期产检。 3、做好计划生育指导工作，产后42天复查。 护理 护理评估 健康史 身体状况 心理社会资料 辅助检查 护理诊断、目标 详见课本120页。 护理措施 一般护理 1、指导产妇饮食、休息 2、保持外阴清洁 急救护理 1、迅速建立静脉通道 2、面罩吸氧 病情监测 1、定时测量生命体征 2、严密监测阴道出血情况 3、注意宫高与妊娠月份是否相符 4、检查胎方位 医护治疗配合 1、协助分娩 2、防止产后出血 3、遵医嘱抗感染 心理护理 预防措施 1、加强产前检查 2、妊娠晚期避免长时间仰卧于外伤 3、对羊水过多及双胎妊娠，避免宫腔内压力骤减 健康教育 指导母乳喂养 指导避孕 产后42天产科复查 并发症 1．弥散性血管内凝血(DIC) 和凝血机制障碍 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍胎最常见的原因。伴死内胎者约1/3可发生DIC， 临床表现：皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，有血尿、咯血及呕血现象。对胎盘早剥患者从人院到产后，均应密切观察，结合化验，积极防治。 2．产后出血 胎盘早剥发生子宫卒中时影响收缩易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免。 3．急性肾功能衰竭 胎盘早剥伴妊高征的，或失血过多、休克以及DIC，均严重影响肾血流量，造成肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 4。羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中的有形成分形成栓子,栓塞肺血管致羊水栓塞。 预 防 加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性 肾炎，并加强孕妇管理。 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。 行外转胎位术纠正胎位时操作必须轻柔，不能强 行倒转。 对羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。 行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。 人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放 出羊水。 处 理 1. 纠正休克 对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。 2. 及时终止妊娠 胎盘早剥危胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，因此一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。 (1)阴道分娩：以显性出血为主，宫口已开大，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 先行破膜使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离, 并可促进子宫收缩，必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。 分娩过程中，密切观察血压、脉搏、 宫底高度、宫缩与出血情况， 仔细听取胎心， 一旦发现 :病情加重 胎儿窘迫征象 ， 应行剖宫产结束分娩。 (2)剖宫产： 适用于：①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不 能在短时间内结束分娩者； ②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象， 须抢救胎儿者； ③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎