许歌-产后出血课件知识讲稿.pptVIP

产后失血性休克的诊治;休克的定义;休克的分类;产科休克：产科相关基础疾病引起的休克;休克时微循环的变化;【淤血期】 缺血酸中毒使微动脉毛细血管前括约肌松弛，微静脉收缩，血流入多、流出少。毛细血管大量开放→血容量增加→压力增加→血管通透性增加，液体进入组织间隙→有效循环血容量进一步减少。 ;【弥漫性血管内凝血期】 血液淤滞、血管内皮细胞受损、酸中毒→血小板红细胞聚积→DIC→大量细胞因子释放→加重休克→脏器功能受损。 ; 产科出血以产后出血为多。 2006年ACOG定义：24小时内阴道分娩出血＞500ml或剖宫产＞1000ml为产后出血。（既往定义为：产后24小时内出血＞500ml） ;产科失血性休克救治流程;失血的分级;休克指数（SI）=脉搏率/收缩压 正常=0.5 SI=1.0，失血量占血容量的20-30%，1000-1500ml；不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压； SI=1.5-2.0，失血量占血容量的30-50%，1500-2000ml； SI=1.5，失血量则达2000ml左右； 若SI为2.0以上时，失血量已达到3000ml以上。;失血Ⅰ级 ↓ 平卧，下肢略高位/吸氧/开放1～2条静脉补晶体液 ↓ 血压（BP）/脉搏（P）/体温（T）/脉压差/出血量评估/尿量/血、尿常规/BT/CT/血型 ↓ 针对病因止血 ↓ 各级值班医生到位/胎盘娩出后2小时阴道出血量200ml，并仍继续出血积极转诊/转诊前评估生命体征每10分钟评估1次 ↓ 预防性应用抗生素/纠正贫血;失血Ⅱ级 ↓ 平卧、头低脚高位/吸氧/保暖/开放2静 脉/补晶体/胶体/输血 ↓ BP/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压/血、尿常规/电解质凝血功能/动脉血气分析 ↓ 针对病因止血/防止休克继续加重 ↓ 启动危重症抢救小组 ↓ 预防性应用抗生素/纠正贫血;失血Ⅲ级～Ⅳ级 ↓ 平卧、头低脚高位/吸氧/保暖/开放3条静脉/补晶体/胶体/输血/血小板/凝血酶原复合物/纤维蛋白原/纠正凝血异常 ↓ BP/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压/血、尿常规/电解质凝血功能/动脉血气分析/血乳酸/血乳酸清除率 ↓ 针对病因止血/防止休克继续加重、必要时行子宫切除术 ↓ 启动危重症抢救小组 ↓ 胃肠道应激/血管活性药物/抗生素/转ICU/预防多脏器功能障碍;产科失血性休克救治流程说明;（一）失血Ⅰ级; 2、评估: 血压、脉搏、体温、脉压差、尿量并记录出血量。监测血尿常规。每10分钟评估1次。 3、止血: 针对出血原因，积极行止血治疗。 4、人员组织: 各级值班医生均要到位。 5、治疗并发症: 预防性应用抗生素，增加营养，纠正贫血。;（二）失血Ⅱ级; 2、评估: 血压、脉搏、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测；监测：血尿常规、电解质、血型、凝血功能（无条件者可用试管法测定凝血时间）、动脉血气分析；留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。; 3、止血：止血是关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔纱条填塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。 4、人员组织：启动医院危重抢救小组，产科主任及院领导到场。 5、治疗并发症:预防性应用抗生素，增加营养，纠正贫血。;（三）失血Ⅲ级; 2、评估: 血压、脉搏、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测；监测：血尿常规、电解质、血型、凝血功能、动脉血气分析；监测动脉血乳酸和血乳酸清除率；DIC筛查试验、抗凝血酶Ⅲ、活性纤维蛋白溶解试验；留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。; ※备注 1：在休克早期就进行凝血功能监测，对选择适当的容量复苏方案及液体种类有重要的临床意义。常规凝血功能监测，包括：血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和D-二聚体。 酸碱失衡与低血容量休克预后密切相关，复苏时应动态监测。; ※备注 2：实验室检查红细胞、血红蛋白、红细胞压积（HCT），可了解失血多少；查PH值、血气分析、二氧化碳结合率了解有无酸中毒情况。血常规监测：动态观察红细胞计数、血红蛋白（Hb）及红细胞压积（ HCT ）的数值变化，