孟庆义 我思故我在 疑难危重病诊治思维培训资料.pptVIP

预防 当诊断不清楚时，最好不要做什么， Stand there. This buys a doctor time to think-Which is especially important when trying to ensure that something hasn’t been overlooked. 有句谚语讲到：偏离了轨道的火车继续开下去是非常危险的。 要学会停下来思考－停下来，思考才是进步本质。 这也是治“标”与治“本”的选择问题。虽然，大家都认为“急则治其标，缓则治其本”是急诊的基本原则，但必须明确，“急”时治“标”，是存在很大风险的，是一种无奈之举；“标本兼治”，“标本同治”，才是上佳选择。 第四种错误： I hate (or love) this patient. 意思是指“我恨（或喜欢）这个病人。” 即：情绪（emotion)影响医生的决策； 医生应为“冷血”动物，至少在诊治疾病时，应该这样。 正性情绪会减少检查力度，丢失不愿看到疾病的诊断； 如对喜欢的病人，认为不会患致命的肿瘤。 医务人员对自身及家庭成员的健康状况有忽略倾向。 越是熟悉的人来看病，越容易误诊。 负性情绪会蒙蔽医生的眼睛（如不愿意看病人和研究病人）， 有时不愿意进行更深一步的诊治（差不多就好啦）。 预防 当医患关系不良时，应换医生。 有研究表明大多数病人均能感知医生的情绪。 当医师自己的亲属等患病时，应当交给其他医生去管理，且不干预治疗决策， 因为有感情参与其中，医生的决策容易出现偏差，这也是“医不自治”的道理。 第五种错误： I’ am always right. 意思是指“我永远是正确的。” 医生刚愎自用，不接纳不同的意见。 性格问题 有些人性格倔强，认死理。这应该是做医生的大忌。 孔子把人分成三种：生而知之者，学而知之者，以及困而知之者。 自尊问题 有些医生害怕别人超越自已。 聪明的人应永远记住：“人外有人，天外有天”，谦恭的态度很重要。 “不撞南墙不回头” 预防 加强个人修养 富兰克林曾总结人的十三项美德：节制、静默、条理、决断、俭朴、勤劳、诚挚、正直、中庸、整洁、宁静、贞洁、谦逊。 学会正确思考 从实际出发、实事求是、注重实践、勤奋细心、勇于探索、承认缺点和不足、善于鸡蛋里头挑骨头、精益求精、要有责任心、别让问题从你身边溜走，或故意把问题踢给别人。 学会运用毛主席提出的“三段论”：提出问题、分析问题、解决问题。 六、急诊患者的诊断思维：共性与个性 特征诊断法：在临床诊断中，还需要从事物的个性来考虑。 某些临床表现（定理）。可成为明确诊断和缩短诊断时间的关键。 它是临床诊断思维模型化原则的具体体现。这要求临床医生在不断优化系统思维的基础上，对常见病因建立最合理的诊治思维模式，它是知识和经验的浓缩形式，是长期学习和反复实践的结晶。 窥一斑而知全豹 特征诊断法 某些临床表现（特征）,可成为明确诊断和缩短诊断时间的关键。 在临床诊断中，还需要从事物的个性来考虑。 它是临床诊断思维模型化原则的具体体现。 皮肤粘膜 青紫发绀: 亚硝酸基类中毒 特征性樱红色:一氧化碳中毒 气味 有机磷中毒: 特殊的蒜臭味， 氯化氯代胆碱: 鱼腥样臭味， 硫化氢类中毒:蛋臭味。 窥一斑而知全豹 一叶落知天下秋 B.规律诊断法 无症状的中毒可能是非常严重的。 百草枯中毒 用抗生素的患者,喝酒出现不适,应考虑双硫仑样反应。 在住院后12小时内若是意识程度并没有进步，那么就必须寻找其它引起昏迷的可能。 大部分的急性中毒病人在住院几小时内，意识程度均会有明显的进步; 巴比妥类中毒可需较长的恢复时间（24～36h)。 天下之物，莫不有理 〈朱熹.大学〉 高血压急症患者紧急降压后症状不缓解，可能存在神经系统合并症。 内科疾病，呕吐后多轻松；外科疾病多反之。 没有太多体征的呼吸困难,要除外肺栓塞。 “上感”后合并颈部淋巴结肿痛，要考虑坏死性淋巴结炎。 需麻醉剂才能缓解的胸痛，须除外动脉夹层。 淋巴结融合的疾病主要有淋巴瘤、结核和结节病。 类似脓毒症患者出现肺水肿，要考虑毛细血管渗漏综合症。 短期发热患者合并肾脏损害，要除外钩端螺旋体病； 合并睾丸痛的长期发热患者，要除外布氏病； 全身疾病合并有肾脏损害，要除外结缔组织病； 血小板减少合并肾损害或精神症状，要考虑血栓性血小板减少症。 C.大巧不工法 博大精深的知识体系 反复长期的临床实践，能造就临床工作的最高境界：“大巧不工”。 辩证唯物论的知行统一观认为，认识是在实践基础上不断发展的辩证过程。人们在认识和改造世界的过程中，通过实践而发现真理，又通过实践而证实真理和发展真理。 向眼部吹气诊断癔病 癔病是急诊科医生常遇到的心理