南方医科大学病理课件100602-乳腺和前列腺疾病教学讲义.pptVIP

乳腺和前列腺疾病Diseases of mammary and prostatic glands乳腺增生、乳腺癌、前列腺增生、前列腺癌;;一、乳腺增生性病变( breast hyperplasia ，breast adenosis);临床 25-45岁女性多见，双侧乳腺周期性疼痛，伴界不清肿块 危害 疼痛、癌变（上皮有异型增生时） 治疗 激素/手术（肿物单切或乳腺单切）;病理特点： 肉眼： 灰白色肿物，柔韧，界不清 镜下： 1.乳腺腺体、导管、间质均可增生，比例不同，命名不同 2.上皮具异型性时为癌前病变;最常见 25-45岁，绝经前达高峰，绝经后一般不进展 机制不清，孕激素↓，雌激素↑ 特点：末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度的增生;分型： 增生程度 轻度 旺炽性（1.5-2倍） 非典型性（5倍） 原位癌（10倍）;末梢导管上皮、肌上皮、间质纤维增生 —— 终末导管的腺泡数量增加，小叶体积增大 —— 增生的纤维间质挤压小叶腺泡扭曲变形 —— 一般无囊肿形成 —— 肌上皮明显可见;Pathological Changes; 三、乳 腺 癌 Carcinoma of breast;起源于乳腺终末导管小叶单元上皮 发病率缓慢上升，已跃居女性恶性肿瘤第一位 北美、北欧高 我国↑3%/年,具城市化、年轻化、知识化趋势 40-60岁女性，男性罕见1% 乳腺外上象限中央区其它象限 ;雌激素水平较高 —— 高危因素 初潮早 闭经晚 生育晚或不育 长期服用雌激素等;ER、PR (+)：内分泌治疗好，预后好 c-erbB-2 (+), ER (-): 预后差;遗传因素;分类; 属于原位癌 起源于终末导管-小叶单元上皮 没有突破导管和腺泡的基底膜 新分类 导管上皮内瘤变（DIN） （含增生） 小叶性上皮内瘤变（LIN）; 1．导管内原位癌（Intraductal carcinoma in situ）;A normal duct cells B ductal cancer cells C basement membrane D lumen (center of duct);（1）粉刺癌（Comedocarcinoma）;Pathological Changes; (2)非粉刺型导管内癌 （Noncomedo intraductal carcinoma）;2.小叶原位癌 （Lobular carcinoma in situ）;A normal lobular cells B lobular cancer cells C basement membrane;导管内癌－－乳头、乳晕 乳头、乳晕可见渗出、浅表溃疡 又称 “湿疹样癌” 表皮内：瘤细胞孤立??在、成簇分布，大而异型，胞质透明;癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质 占乳腺癌 85% 分类：浸润性导管癌和浸润性小叶癌 两种类型可并存，占10%，浸润性小叶癌的预后较差;发病情况：最常见（70%） 发生：导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润 临床表现：无痛性肿块，质硬，固定（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤桔皮样外观;A normal duct cells B ductal cancer cells breaking through the basement membrane C basement membrane;大体： 色灰白或灰黄，质硬，无包膜 界不清，活动度差 浸润性（蟹足状）生长 乳头下陷，橘皮样外观;镜下： 巢状、团索状、腺样，可见导管内原位癌 癌细胞异型明显，核分裂多 伴坏死、纤维组织增生 单纯癌、硬癌、不典型髓样癌; 5%～10%，老年妇女多见 小叶原位癌细胞突破基底膜向间质浸润 可触及明显肿块，质地较硬 约20%可累及双侧乳房，弥漫性多灶性分布，不易发现;A normal cells B lobular cancer cells breaking through the basement membrane C basement membrane;肉眼： * 橡皮样，灰白柔韧，边界不清 * 转移特殊性：脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫、骨髓;?镜下： 串珠状、细条索或环形排列于正常导管周围 癌细胞小、大小形态较一致、核分裂象少见;3.特殊型癌; 直接浸润：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、 胸大肌及胸壁 淋巴道转移： 外上、外下象限和中心区→同侧腋窝淋巴结 内上、内下象