脑梗塞查房培训资料.pptVIP

颅内压监护的应用指征 其他可能发生颅内高压的情况：如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。 多发伤 脑出血 动脉瘤破裂：脑室出血外引流 脑瘤术后重症监测（脑室肿瘤、后颅窝肿瘤、巨大脑膜瘤） 脑积水 33 ICP评定标准 正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：40mmHg。 34 颅内压监护治疗的探讨 ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。 ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。 35 持续ICP监测的护理 确保ICP监测的准确性： 确定“0”参考值 排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等） 36 持续ICP监测的护理 ICP值变化观察 ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）； ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）,应报告医生。 ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。 37 持续ICP监测的护理 ICP传感器的护理： 要妥善固定在头部，不能打折， 否则ICP测量不准确； 妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生； 保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。 38 持续ICP监测的护理 引流管的护理： 保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出； 遵医嘱固定引流管的高度； 准确记录引流量及性质； 严格无菌操作，防止颅内感染。 39 脑梗塞护理查房 安徽省立医院南区神经外科一病区 荆晓雷 * 目录 病史简介 1 实验室及影像学检查 2 脑梗塞疾病相关知识 3 护理诊断及护理措施 4 潜在并发症的处理 5 新知识新进展 6 难点 重点 重点 * 一般资料：姓名:高珂莹 性别：男 年龄：43岁 住院号 入院日期:2016年02月08日 入院原因：言语不清伴右侧肢体无力4.5小时余 既往史：既往高血压史具体不详，具体年一直服药。既往糖尿病史4年余，一直服药但不规律。 入院诊断： 大面积脑梗塞 高血压病 2型糖尿病 高脂血症 病史简介 * 病史简介 2月8日 2月14日 2月15-21日 至今 患者在全麻下行“全脑血管造影术+左侧颈内动脉支架植入术+动脉取栓术”术毕入住ICU. 患者由ICU转入我科带入胃管,尿管,颅内压监测管个一根.医嘱予病重,吸氧,测生命体征Qh,指测五点血糖,颅内压监测QH. 2月18日神志由清楚变模糊,医嘱予观察察.19日迁至5床,医嘱予停尿管,胃管,予床旁拔出颅内压监测管,2月21日拔出CVC导管. 现患者神志清楚,瞳孔等大光敏,左侧肢体肌力Ⅴ级,右侧肌力0级. * 实验室检查 血常规 日期 2.9 2.1 2.16 2.20 WBC 16.89*109/L 13.5*109/L 14.5*109/L 13.7*109/L RBC 4.7*1012/L 4.0*1012/L 4.2*1012/L 4.3*1012/L PLT 223*109/L 261*109/L 309*109/L 390*109/L 生化 总蛋白 白蛋白 钠 氯 血糖 2.9 59.6g/l 36g/l 139mmol/l 107mmol/l 13.1mmol/l 2.13 60.0g/l 27.0g/l 141mmol/l 112mmol/l 11mmol/l 2.16 65.0g/l 33g/l 130mmol/l 97mmol/l 9.9mmol/l 2.20 66.2g/l 33.6g/l 133mmol/l 98mmol/l 11.2mmol/l * 脑动脉底部观 解剖结构 * 梗死好发部位 梗死好发部位 颈内动脉系统脑梗死 （前循环梗死） 椎-基底动脉系统脑梗死（后循环梗死） * 影像学检查 难点 Company Logo A 脱水降颅压、清除氧自由基、抗感染、醒脑、护胃、补液等对症处理 B 严密监测颅内压变化,积极复查水电解质变化,维持内环境稳定. C 监测并控制血压、血糖 治疗要点 * 脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT) 是指在各种原因