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对于临终期癌症患者 预期生存期2-3个月，EN可延长完全不能进食患者的生存时间。 （IV） 若接近生命终点，不宜再按营养干预准则实施 给小量食物和液体:减轻饥饿和口渴症状 (Ⅲ) 经静脉给予少量输液有助避免脱水引起的神志不清 （B） 2006 ESPEN Guidelines * 厌食、恶病质的药物治疗 类固醇 肌肉消耗 NSAIDs 消化性溃疡、GI 出血 孕激素 水钠潴留、心衰 EPO 费用 对恶液质病人应用类固醇或孕酮以增加 食欲、调节代谢紊乱、防生活质量下降。 C 2006 ESPEN Guidelines * 厌食、恶病质的药物治疗 甲地孕酮: 800mg/d（国内：320mg Bid） 皮质类固醇: 约4周 泼尼松龙 5mg tid po. 或地塞米松 3-6mg qd po. 或甲强龙 125mg qd iv. 非激素类抗炎药: 布洛芬 400mg tid po. * 癌性厌食的治疗前景 利用中性氨基酸拮抗色氨酸通过血脑屏障 色氨酸 中性氨基酸 THE LANCET Oncology 2003.11,Vol 4 * * * 蒜类：功能性食品 生大蒜的生物活性最高 降血糖、降血压、降胆固醇、助消化 刺激免疫系统 天然抗细菌、抗真菌、抗氧化作用 喉癌、胃癌、结肠癌的危险性 抗血小板凝集、抗凝 * 提高免疫功能的食物 真菌类食物 ： 香菇、蘑菇 枸杞、黄芪、牛膝 * 素食与非素食 素食者较非素食者更少发生结肠癌 原因： 素食 降低血脂 减轻或维持体重 下调胰岛素分泌 防御与胰岛素抵抗相关的癌症 Med Hypotheses 1999; 53: 459 * 生活方式 肥胖 体育锻炼 烟酒 * 肿瘤病人的营养治疗 * 癌肿病人的常见临床问题 —— 营养不良 体重下降：占肿瘤病人的 50 % 以上 15 % 肿瘤病人体重 10 % 厌食： 15 ~ 40 % 进展期病人占 80 % 饱食感： 50 % 恶心： 40 %（进展期） 接受镇痛剂者 60 % * 肿瘤患者营养不良会导致 肿瘤患者营养不良的发生率高达 65％ 常见症状为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有 22％ 的肿瘤患者直接死于营养不良 治疗的敏感性和耐受性 疗效 生活质量 早期死亡 肿瘤病人的营养不良 * 消化道癌症病人营养不良发生率 最低 中等 最高 ( 31~40％) ( 48~61％) ( 83~87％) 乳腺癌 结肠癌 胰腺癌 肉瘤 前列腺癌 胃癌 何杰金病 肺癌 非何杰金病 * 机体瘦组织群消耗，体重下降 机体免疫功能下降 对各种治疗的耐受性和敏感性降低 创口愈合延迟 多脏器功能损害或衰竭 住院时间延长，费用增高 病死率及死亡率增高 肿瘤病人营养不良的危害 * 血清 Alb 水平与肿瘤分期*的关系 %病人 Alb35g/L Alb≥35g/L 肿瘤 * P 0.05 瑞金医院 * * why ? 为什么要营养支持 ？ 消耗增加 摄入减少 营养缺乏 手术创伤 * why ? 为什么要营养支持 —目的 改善症状 ( 厌食、恶心、疼痛、虚弱 ) 改善功能 ( 摄食、生理、心理 / 社会 ) 预防营养不良加重 提高抗肿瘤治疗耐受力 * when ? 什么时候实施 ？ 围手术期 ？ 化疗前后 ？ 放疗前后 ？ * who ? 那些病人需要 ？ 早期病人 ？ 进展期病人 ？ 晚期病人 ？ 营养不良病人 ？ 并发症病人 ？ * 提供正常机体组织充分的营养 抑制肿瘤组织的营养供应 提高肿瘤治疗的疗效和耐受性 降低肿瘤治疗的并发症和死亡率 提高生活质量和延长生存期 肿瘤病人：营养治疗的理想目标 * 部分氨基酸