导管相关血流感染预防的标准操作规程详解.doc

导管相关血流感染预防的标准操作规程 适用对象：使用血流导管科室的医务人员 文件编号：RJ-IC-SOP-XLGR 编写者：杨莉 审核者：倪语星 版次：01 编写日期：2007-12-5 审核日期：2007-12-10 执行日期：2007-12-30 注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印 目的：预防和控制导管相关的血流感染 内容： 一定条件下，留置血管内导管是必需的医疗操作。但是，置管患者存在发生感染的危险，包括局部感染、CRBSI、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血行性播散性感染，例如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎、眼内炎等。为预防和控制导管相关血流感染，特制定此标准操作规程。 一、缩写 BSIs Bloodstream infections 血流感染 CRBSI Intravascular catheter-related bloodstream infections 血管内导管相关血流感染 CVCs Central venous catheters 中心静脉导管 PICC Peripherally inserted central venous catheter 经外周中心静脉导管 CRBSI发生率的常用表示方法 x例次/1000个导管留置日。 二、诊断标准 （一）卫生部印发的医院感染诊断标准中，血管相关性感染的诊断标准如下。 1.临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3）经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 2.病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 3.说明： 1）导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数?≥15cfu/平板即为阳性。 2）从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4～10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。 （二）导管相关血流感染（CRBSI）的病原学诊断 1.短期外周导管 经病人外周静脉采取2套血培养，拔除导管，进行半定量培养，结果解释如下： 1）如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养为阳性（半定量≥15个菌落），而且两种培养为同一种细菌，提示可能为CRBSI； 2）如果一套或多套血培养阳性，导管片段培养为阴性：无结论； 3）但如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，同时缺乏其他可鉴别的感染源时，提示可能为CRBSI； 4）如果两套血培养均为阴性而导管片段培养为阳性，不管菌落计数如何，提示为导管寄生菌，而不是CRBSI； 5）如果两套血培养均为阴性，导管片段培养也为阴性，不是CRBSI。 2.中心静脉导管及静脉留置 方法一：外周＋导管，取血培养 1）至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采取，两个来源的采血时间必须接近，各自做好标记。 2）其结果解释如下： ①如果两套血培养阳性且为同一种细菌，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI?； ②如果两套血培养阳性且为同一种细菌，而且来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CRBSI； ③但如果报阳差异时间小于120分钟，而两套血培养阳性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也提示可能为CRBSI； ④如果两套血培养均阳性，而且来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养的CFUs/ml，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（适用于手工定量血培养系统）；?? ⑤如果仅是来自导管的血培养为阳性，不能定为CRBSI，可能为导管寄生菌或采集时污染； ⑥如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性，不能定为CRBSI，但如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，在缺乏其它感染证据时则提示可能为CRBSI； ⑦如果两套血培养均为阴性，不是CRBSI。 方法二：外周血培养×2＋导管半定量培养 1）从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。 2）无菌状态下取出导管并剪下5cm导管末梢交付实验室进行半定量平板滚动培养。 3）结果解释如下： ①如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢培养为阳性，而且根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CRBSI；?????? ②如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据时则提示可能为CRBSI，其确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌作为结果支持； ③如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性，提示为导管寄生菌，不是CRBSI； ④如果两套血培养为阴性，导管末梢培养也为阴性，不是CRBS