韦樟清-药品谈判机制的系统性分析.docVIP

医疗保险药品谈判机制的系统性分析 （韦樟清，福建师范大学） 【摘要】 建立医疗保险药品谈判机制是新医改的内在要求，但是，当前谈判机制呈现“雷声大、雨点小”的尴尬局面。本文在深入分析谈判机制建立的必要性以及国内外经验的基础上，全面系统地梳理医疗保险谈判机制的目标、主体、内容、流程、监督和评估，并强调谈判过程中应注意的几个问题。 【关键词】医疗保险；谈判机制；药品 党的十七大报告指出，要努力使全体人民“病有所医”，对深化医药卫生体制改革指明了方向。2009年4月，中共中央国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）。同年11月，国家发改委、卫生部和人保部共同颁布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，明确要求积极探索建立医药费用供需双方谈判机制。这必将有利于推动通过谈判机制降低药品价格、鼓励企业自主创新、提高基本医疗保障管理服务水平，然而，医保药品谈判机制在我国尚处于探索阶段，仍有许多问题有待进一步研究。本文试图从改变当前谈判机制呈现“雷声大、雨点小”的尴尬局面，以真正建立医疗保险药品谈判机制的角度对此作一粗浅地探索。 一、建立医疗保险药品谈判机制的必要性分析 1、实现新医改目标的需要 《意见》明确了关于深化医药卫生体制改革的总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务成都市发改委、人社局、财政局、卫生局、监察局、审计局、食品药品监督管理局、医院管理局八部门联合下发《关于建立基本医疗保险药品和医疗服务费用谈判机制（试行）的通知》。通知要求对谈判目标、主体、程序、内容等进行了规范，按准备、协商和执行三个步骤协议管理、付费制度完善、团购医药服务和动态调整做为谈判内容。通过谈判机制的建立，发挥基本医疗保险集团购买的优势，增强医疗保险经办机构代表广大参保人员向医药服务提供方购买药品和医疗服务的谈判能力，进一步加强对基本医疗保险药品和医疗服务费用的监管约束，切实缓解参保人员“看病贵”问题。在广泛征求定点医疗机构和参保群众意见基础上，从307种国家基本药物和部分定点医疗机构使用量排列前100位，并且符合成都市基本医疗保险报销范围的口服药品中，选取定点医疗机构与定点零售药店销售价差率超过100%（含）的26种（涉及同一规格、剂型共308个）药品作为首批谈判药品，与各定点医疗机构达成协议，按优惠价格（优惠幅度达到50%）与参保人员结算加替沙星氯化钠注射液成都市医保局根据有关规定，与地奥集团成都药业股份有限公司谈判并签订协议，将该公司生产的加替沙星氯化钠注射液视为乙类药品进入医保报销范围，该药品由原四川省招标挂网采购价20.59元调整为18元，下浮12.6%。全市基本医疗保险定点医疗机构使用的10余家药厂生产的同一规格、同一剂型的加替沙星氯化钠注射液都以此作为医保最高支付限价。优惠价格，社会各界反映良好，各定点医疗机构均严格以团购优惠价格与参保人员结算，已累计向参保人员让利20余万元，地奥集团向参保人员让利2万余元。 3、黑龙江省克山县探索医保药品谈判机制 根据鹤城晚报克山县通过建立医疗保险药品谈判机制，实施了对定点医院药品购销进行监管的办法，降低了克山县医保住院费用，百姓切实享受到了医改的“实惠”。 2008年，克山县决定建立由医保、医院、供应商三方一起进行谈判的医保药品谈判机制，涉及谈判药品2045个品规，平均供应价下降49.16%。其中，常用的、用量较大的抗菌素注射用药品种86个，价格差异在60%以上，有的甚至达到500%以上，大幅度降低了药品的价格，让医院和参保个人都受益。如齐齐哈尔市建华医院做为克山县医保定点医院，通过采用集中购药，药品价格大幅度下降，成为百姓心目中的平价医院；克山县中西医结合医院原本医保患者较少，采用平价医疗后，现在出现了住院需预约的现象。 从上图可以看出，医疗保险经办机构为药品谈判主体，并由其专门成立一个医保药品判小组落实谈判内容。医保药品谈判小组的构成人员是需要具有谈判管理、医学、经济学等领域优势专长专家。当然，其权限必须由医疗保险经办机构给予明确。医疗保险协会在中间起谈前的前期资料、情报研究工作及筛选企业情况等，为谈判双方提供必要资料信息，促成谈判成功。 3、谈判的内容 （1）药品范围 2009年11月，人力资源和社会保障部发布了《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知组织社会保险经办机构与药品供应商，对临床疗效确切有重大创新价值但价格昂贵可能对基金产生风险的部分药品品种及其费用支付方式和标准进行谈判(或支付方) 与药厂之间签订风险分担的合同。这三种定价模式可以在谈判中根据谈判双方的意愿进行选择。此外，药品谈判的结果是使得药品进入正常的医保目录，还是通过定期谈判的形式确定费用分担机制并适时修改，通过量与价的变动设定具体的