卒中诊断治疗流程.pptVIP

* TIA根据不同的发病机制，可以分为不同的类型，包括血流动力学型、微栓塞型和混合型。如何鉴别血流动力型TIA和微栓塞型TIA呢？我们通常从临床症状来鉴别，血流动力学型TIA通常都存在脑供血动脉的动脉粥样硬化性狭窄，这种狭窄可以是稳定性的，也可以是不稳定性的，在某种诱因如心律失常等作用下，导致一过性血压下降，此时，就可以发生血流动力学型TIA。因此，这种类型的发作特点是发作频率密集（每周一次以上），每次发作的持续时间短暂（前循环１４以分下后循环８分以下），由于每次发生都在相同的位置，因此临床症状刻板。而微栓塞型TIA，也就是动脉-动脉栓塞型TIA，是其它部位的动脉易损斑块破裂形成的微血栓所致，这个微血栓可以随血流进入大脑中动脉，也可以进入大脑前动脉或大脑其它部位的动脉，因此，其临床特点多变，另外由于是栓子的堵塞，所以持续时间比较长，而发作频率比较稀疏。 在临床上还有两个手段帮助我们确定TIA的分类，最传统的就是眼底动脉栓子征象。在最早提出微栓子学说时，还没有CT等检查设备，老一代的专家使用眼底镜在眼底动脉发现了动脉栓子征象。但并不是没有发现眼底动脉栓子征象的患者，就可以排除微栓塞型，因为，距TIA发生时间越长，其检出率越低。另外一个是微栓子信号（microembolic signal MES），它存在于频繁发作的短暂性脑缺血发作的病人颅内动脉血流中。MES 是缺血性卒中最重要的危险