儿科基础南京医科大学第一附属医院儿科幻灯片.ppt

乳牙 出牙 顺序 (数字 代表 萌出 顺序) 5.脂肪组织与肌肉的发育 主要是细胞数目 增加和体积增大。二者发育与营养和运动密 切相关。 ★过程：脂肪细胞数目自胎儿期增加较快，1 岁达高峰。青春期女孩脂肪组织生长加速。 肌肉组织在胎儿期发育较差，生后随躯体和 四肢活动增加才逐渐发育。 6.生殖系统发育：男孩1岁内睾丸降至阴囊。 青春期性腺与性征发育，持续6～7年，分为 青春前期、青春中期、青春后期。 神经、心理发育 ★小儿神经、心理发育的基础： ①先天：神经系统组织结构和功能发育。 ②后天：周围环境及培训教育。 ★评价：通常从检查感知、运动、语言的发育及心理活动等加以评价。 胎儿时期神经系统发育最早，生后一年，脑的发育最为迅速。 ★重量：出生时脑重为370g，占体重的1/9-1/8，6个月时重600-700g，1岁时约900g，2岁时900-1000g，7岁时接近成人约重1500g。 ★外形：出生时大脑外观已与成人相似，有主要的沟回，但较浅，发育不完善，皮质较薄，而中脑、桥脑、延脑、脊髓发育已较好，可保证生命中枢的功能。 ※ 神经系统的发育 ※ ★神经细胞数目：大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化，3岁时分化基本完成，8岁时与成人无区别，出生时神经细胞数目同成人，生后脑细胞数目不再增加。脑重量的增加主要是神经细胞体积增大和树突的增多、加长及神经髓鞘的形成和发育。 ★髓鞘化：神经纤维到4岁时完成髓鞘化，婴幼儿时刺激引起冲动传入大脑，传导慢，易泛化，如高热时易发生高热惊厥。 ★脊髓：相对比成人长，脊髓下端胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1-2腰椎，腰穿应注意，4岁内不在第2～3腰椎穿刺。脊椎的髓鞘由上而下逐渐形成，约3岁完成髓鞘化 ★神经反射： ▲先天性反射：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失，踏步反射1～2个月消失 ▲与成人差异：①新生儿和婴儿肌腱反射较弱 ②3～4月前克氏征可阳性；③1岁以内腹壁反射和提睾反射不易引出；④2岁内巴氏征阳性均可为生理现象。 ★视觉：出生时光觉敏感，视觉不敏感， 15～20cm最清晰。可有一时性斜视和眼球震颤。1-2月可协调视物；3月头眼协调较好；4-5月可认母，认物品、奶瓶；6-7月喜红色鲜艳色。1-1.5岁能注视3m远处小玩具；2岁视力0.5；5岁能区别颜色，视力0.6-0.7；6岁达1.0。 ☆感知、运动、语言的发育☆ ★听觉：胎儿已有听觉→胎教有效。 出生时鼓室未充气，羊水潴留→听力差； 3～7天听觉良好，50dB→呼吸改变； 3月头转向声源； 6月可区别父母声音； 7～9月判定语言意义； 1岁左右听懂自己名字； 2岁可接受简单吩咐。 4岁听觉发育完善。 ★味觉：出生时完善，对甜、酸有反应。4～5月对食物微小改变已很敏感→适时添加辅食 ★嗅觉：生后对乳香味已有反应。1月时对强烈气味表示不愉快；3～4月区别好闻难闻；7～8月更灵敏，对芳香味有反应。 ★皮肤粘膜感觉： ▲触觉：新生儿眼、口周、手掌、足底等部位灵敏，7月左右有定位能力； ▲痛觉：较迟钝→打针不哭，2月后改善； ▲温度觉：灵敏，尤对寒冷可哭闹。 2月感觉牛奶冷热。 ★知觉：为人对事物的综合反应。 ▲空间知觉：1岁左右开始有，3岁辨上下，4岁辨前后，5岁辨左右。 ▲时间知觉：4～5岁区别早晚、今天、明天及昨天概念，5-6岁区别前天、后天、大后天。 ★运动发育：分大运动和细运动两大类。 ▲运动发育规律： 头?尾；近?远；不协调?协调；粗动作?精细动作；正面动作?反面动作。 ▲大运动发育过程：可归纳为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 ▲细运动：主要表现为 手部动作进展。 是儿童全面发育标志。与智能、听力、发音密切相关。新生儿→哭叫，3月→咿呀发音，5个月→发单调音节，7月→能无意识发出“爸爸”“妈妈”等复音，9月→能懂“再见”等，1岁时→有意识叫“爸爸”“妈妈” ，说单词，1岁半→说简单句子，3岁→说复杂句，会唱儿歌，5岁→能认字，6岁后→可入学读书。 ◎语言发育 ◎ ★对周围事物反应能力（应物能）： 新生儿→对玩具等物视而不见，2月→能抓物并能握持，4月→会伸手抓取，6月→见物即喜欢抓取，取后送入口中，8月→会寻找失落玩具，10月→注意到周围小物品，并试用手摘取，2岁→开始搭积木，以后对物体观察越来越成熟，并逐渐了解相互关系、状态及性能等。 ★对周围人的反应能力（应人能）： 2月→注意母亲脸，4月→认出母亲，6月→能辨陌生人，8月→会玩躲猫猫的游戏，10～12月→唤其全名会转头，1岁→能表示喜怒、爱憎、害怕、妒忌等感情，2岁→爱表现自己，看画片，执行简单命令，3岁→能与人同玩游戏，肯把玩具分给别的孩子。 ★心理活动的发展★ 心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。 ★注意的发展：是认知过程的开始。是人