关节松动技术幻灯片幻灯片.ppt

化学性疼痛的特点 运动可能减轻疼痛（机械感受器调节） 疼痛减轻的状态不能维持。 疼痛不会因体位摆放而消失。 如过度运动影响愈合，疼痛可能持续存在。 伤害感受器受机械刺激 紧张。 变形。 损伤。 当机械力大至足以引起以上状态发生时伤害感受器将被激活。（无需发生病理改变） 机械性疼痛的特点 活动范围过大或在活动终点位置维持时间过长可引起即使疼痛。 当外力终止时疼痛消失。 无病理改变。 无化学性治愈过程。 如发生任何关节内部结构移位导致持续性力学变形，疼痛变为持续性。 创伤性疼痛的特点 突发锐痛。（撞击时的机械性疼痛） 持续性钝痛。（修复开始后继发性化学 刺激） 仅在瘢痕受牵拉时出现疼痛。（由纤维胶原修复产生的愈合） 组织再生与修复 愈合不可能加速，但是我们可以避免愈合的延迟或不良愈合。 如无进一步的损伤，第5天纤维蛋白形成并愈合。 20天后纤维修复完成，但一旦形成，瘢痕会随着年龄增长而收缩。 如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良。 如果在不增加损伤的情况下组织结构受到一定的应力，则形成的胶原张力更强，并且按照张力方向线排列形成可伸展的瘢痕。 从第5天开始应用轻柔的自然的张力，可以促进修复的良好质量 。 禁忌证 运动试验或体位不能有效地影响症状—病因可能不是力学性的。 严重的病理改变。 鞍区麻木和膀胱无力。 异常的无力和不稳（骨折，脊柱前移） 运动时剧烈疼痛和完全不能运动。 腰痛的流行病学和自然病程 腰痛在成年人中的发病率为80%，是45岁以下人群中最常见的限制活动的原因。 腰痛是自限性的 44%的腰痛患者一周内好转。 86%的腰痛患者一月内好转。 92%的腰痛患者二月内好转。 腰痛虽有自限性，但是复发性占90%，其中35%发展为坐骨神经痛。 腰痛的易患因素 1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱处于屈曲位，与站立完全屈曲相同。坐位时腰椎越趋向后凸位，间盘内压力越大，前凸位则压力变小。 弓背坐姿导致脊柱后方韧带结构在终点过度牵伸。 一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。 2）屈曲的频率：从早晨起床到晚上睡觉人不断的屈曲，而很少伸展。 以上两个因素造成脊柱伸展的缺失。 腰椎的力学诊断 三种综合征 姿势综合征 功能不良综合征 间盘移位综合征 姿势综合证 正常结构在运动终点受牵拉。 持续的牵拉引起机械性变形，最终产生疼痛。 姿势综合证定义 患者在30岁以下，坐位工作，缺乏运动。 患者通常分别或同时有颈，胸和腰椎等部位的疼痛。 姿势性疼痛绝不会因运动引起，绝不会产生牵掣痛，绝不会是持续性疼，无病理改变，无运动缺失，无阳性体征。 疼痛局限，常在脊柱中线附近。椎旁的任何软组织都可引起疼痛，尤其韧带可能性较大。 功能不良综合证 短缩的结构在运动终点受牵拉 试图全范围活动时引起的机械性变形，立即产生疼痛。 病变部位可能是间盘，小关节，韧带，肌肉，腱膜等。 功能不良综合证定义 患者年龄在30岁以上（除创伤为起因者）有不良姿势，缺乏运动。 过度牵伸短缩的软组织引起的即时疼痛（适应性短缩或瘢痕组织挛缩）。 疼痛总是在运动终点发生，绝不在运动过程中出现。不会有牵涉痛。 间盘移位综合征 解剖结构破裂和或结构移位。 间盘内和间盘周围的张力改变。 机械性变形加重，立即或最终产生疼痛。 间盘移位综合征定义 患者年龄在20-55岁 之间，都有不良坐姿。 经常有突发的疼痛，在无明显诱因的情况下由正常发展到严重的功能障碍。 疼痛，麻木等症状可能放散或牵涉至远端。 通过某些运动或体位改变可以使症状加重或减轻。 症状可能超越中线如从右侧发展到左侧。 疼痛通常为持续性，某些方向的运动可能使症状减轻或加重。 严重病例中常见脊柱后凸和侧弯畸形。 病史 准确的病史是力学疗法所必需的，可根据其力学特征进行分类。 要提高获得准确的无偏见的信息的技巧。 问诊常需要多次反复尤其对慢性患者。 问诊 目前疼痛的部位。 症状的起始部位。 疼痛持续时间。 疼痛的起因，如何开始的等发病信息。 疼痛是持续的还是间断的。 运动或体位对疼痛的影响。 既往史和治疗 检查资料，近期手术，药物，意外事故，健康状况。 二便情况：S3-4受压是力学疗法的禁忌证。 检 查（一） 患者坐在无靠背的床上观察坐姿，分为好，一般和差三级。立位相同方法也分为三级。 脊柱前凸：立位有无前凸或后凸畸形。 侧方移位:通常在腰4-5水平发生，常在其上方有代偿性弯曲如，右侧移位是指患者上半部向右倾斜，骨盆偏向左。大约90%向疼痛的对侧移位，10%向疼痛的同侧移位。同侧移位的坐骨神经痛和神经受损的发病率高。对力学治疗不敏感，比对侧的治疗时间长3倍。 检查（二） 下肢长度：弯腰和坐位时加重，站立和行走时减轻与下肢长度无关。 运动功能缺失：明显受限，中度受限，轻度受限和正常。 运动