金匮要略-6教学教材.pptVIP

腹满寒疝宿食病脉证治第十;腹满寒疝宿食病脉证治第十;腹满——以腹中胀满为主证， 寒疝——以腹中痛为主证， 宿食——或兼腹痛，或兼胀满。 三者皆有腹部胀满或疼痛，在症状上有其一定的联系，其所出方治，有的可以互相借用，故合为一篇论述。 病位相近：脾（胃）、肝肾 症状相似：腹部胀满、疼痛 方治上可以互用：大承气汤; 1.虚寒证（1、3） 2.实热证（2） 3.表里俱寒证（5、6、7） 4.实寒证（20） 5.邪盛正衰危重证（4）; 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（一）;虚寒性腹满的辨证和治法;实性腹满的辨证与治法;虚寒性与实热性腹满的鉴别;表里俱寒;中寒下利的腹满证;寒实可下的脉证与治法;寒实内结，里阳衰竭的危候; 1.里实兼表寒证（9） 2.里实兼少阳证（12） 3.里实胀重于积（11） 4.里实积胀俱重（13） 5.寒饮逆满（10） 6.寒饮腹痛（16） 7.脾胃虚寒（14） 8.寒实积滞（15）;里实兼表寒证;厚朴半斤? 甘草? 大黄各三两? 大枣十枚? 枳实五枚? 桂枝二两 生姜五两 上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。;里实兼少阳证;柴胡半斤? 黄芩三两? 芍药三两? 半夏半升(洗) 枳实四枚(炙) 大黄二两? 大枣十二枚? 生姜五两 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。;大柴胡汤广泛用于治疗以急性胆囊炎、急性胰腺炎等急腹症各科疾病。 凡见少阳阳明合病，或肝胆胃肠不和，或胁痛、腹满、便秘等，用之无不收得良效。;里实胀重于积;里实积胀俱重;厚朴七物汤——腹满兼有表证——发热十日，腹满，脉浮而数，饮食如故。（太阳阳明合病） 大柴胡汤——满痛侧重心下两胁，有时延及下腹——按之心下满痛（少阳阳明） 厚朴三物汤——满痛偏于中脘，胀甚与积——痛而闭者（胀重于积） 大承气汤——满痛多在绕脐部，胀积俱重——腹满不减，减不足言（胀积俱重） ——参P.128表10-2;不同点;腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。(十);附子一枚(炮) 半夏? 粳米各半斤? 甘草一两? 大枣十枚 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。;治疗中焦虚寒证，除附子粳米汤以外，常用的还有理中汤，小建中汤。 理中汤证（侧重于健脾补气）的治疗主要在于下利； 小建中汤（温中补虚，和里缓急）偏治腹痛； 附子粳米汤证（侧重于散寒降逆）则主要在于呕吐。;寒饮腹痛;茯苓四两? 乌头二两(炮) 半夏四两(洗)一方用桂 细辛一两《千金》作人参 上四味，末之 ，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。 ;脾虚寒盛;大建中汤;小建中汤（甘温扶阳）、大建中汤（辛热破阴）是以温中散寒的力量的强弱来划分大、小的，温中散寒作用强的为大建中，弱的为小建中。 小建中汤治疗腹痛，还伴见一些烦热，咽干口燥，衄血等一些阴虚内热的证候，所以不用大辛大热之品，只用桂枝、饴糖、大枣温中养胃，小建中气。 大建中汤治疗阴寒内盛之腹痛，一派阴寒之象，故用干姜、蜀椒、饴糖大温中阳，大建中气。;大建中汤证与附子粳米汤证比较表;寒实积滞;大黄三两 ?附子三枚(炮) 细辛二两 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四、五里，进一服。;寒疝的证治;寒疝的病机和典型证治;大乌头煎;血虚内寒;当归生姜羊肉汤;寒疝兼表证;乌头 上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合；不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者为中病。 桂枝汤方：桂枝三两(去皮) 芍药三两? 甘草二两(炙) 生姜三两? 大枣十二枚 上五味，剉，以水七升微火煮取三升，去滓。;里寒证误下后的变证;寒疝三方证比较表;宿食的证治;脉紧如转索无常者，有宿食也。（二十五） 脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。一云寸口脉紧（二十六） ;问曰：人病有宿食，何以别之?师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。（二十一）;脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。（二十二）;下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（二十三）;宿食在上;宿食之脉有“寸口脉浮而大，尺中微涩”、“数而滑”、“紧如转索无常”的不同。 宿食的治疗，应按照停积的部位和食积的新久来施治。 宿食初起，多见脘痞胸闷，嗳腐吞酸，或恶寒发热，此时尚在胃，不可下； 如有泛泛欲吐之势，是宿食在上脘，可用吐法以排除宿食。 如无欲吐之势，可用消导法以消化宿食。 如宿食在肠，且又化燥成实的，方可用攻下之法。;总 结;实热性腹满 兼表证——表里双解，方用厚