八纲辨证幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 虚实真假 2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。 　　　　“大实有羸状” 《顾氏医镜》“聚积在中，按之则痛，色红气粗， 脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动， 或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状” 干血痨证 　　妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见。 虚实真假的辨别 虚实真假的辨别 　　杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？” 附病案1： 1、张某，男，54岁，1995年8月12日就诊。 患者于8月9日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽，10日早晨体温高达39.9℃，经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温很快降至正常，但11晚再次发烧，次日即来就诊。 初诊（8月12日）：发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。 附病案1： 辨证：外感风热 治则：辛凉透表，清热解毒 处方： 银花12 连翘12 葛根15 菊花12 板蓝根15 竹叶6 芦根15 桔梗12  荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6 附病案2 2、丁某，女14个月。于1972年11月8日入院。 现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已达命关。 附病案2： 辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏。 治则：清热解毒，泻肺平喘 处方： 杏仁3 桔梗3 前胡6 牛蒡子3  黄芩6 木通1 青皮1 桑白皮6 　 浙贝母4 银花12 连翘10 甘草3 另配牛黄定喘散。  附病案3： 刘某，男，33岁，农民，1997年12月2日就诊 问诊：主诉上腹剧痛已两天。 两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生给予内服阿托品片剂等，后来又注射阿托品针剂两支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行。来中医科就诊。 望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。 附病案3： 闻诊：语声略低偶有低吟。 切诊：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常。脉象沉紧。 分析：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。四诊合参， 诊断：胃脘痛（胃寒） 附病案3： 治法：温中止痛，导滞消积 方药： 高良姜 干姜 吴萸 木香 　　　枳实 厚朴 神曲 三棱 　　　 元胡 酒军 五、虚实与表里寒热的关系 （一）表虚证：发热，汗出，恶风 （二）表实证：发热，恶寒，无汗 （三）里虚证：（气血阴阳的虚损） （四）里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿） （五）虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便  （阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力 （六）虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧 （阴虚证） 红，舌红少苔脉细数 （七）实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡 舌苔白润，脉紧 （八）实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷  饮，小便短赤，舌红苔黄，脉 洪滑数实 第四节、阴阳辨证 阴阳是八纲辨证的总纲 　　　　阳证－－表、热、实 　　　　阴证－－里、寒、虚 　“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 　　　　　　　 《素问 ? 阴阳应象大论》 　“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。” 　　　　　　　　　　　 《景岳全书》 一、阴证与阳证 （一）阴证 概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。 临床表现： 　 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟