2014年新农合知识培训kpi考核试卷..docVIP

2014年新农合知识培训考核试卷 姓名： 科室： 成绩： 填空（共20分、每空1分）： 1、2014年新农合参合居民每人每年基金标准是（ ）元，其中各级财政补助（ ）元，居民个人缴费（ ）元。 2、2014年全市乡镇卫生院一级医院起付线为（ ）元，补偿比例（ ）%；二级医院起付线为（ ）元，补偿比例（ ）%；市级二级医院起付线为（ ）元，补偿比例（ ）%；市级三级医院起付线为（ ）元，补偿比例（ ）%；省级二级医院起付线为（ ）元，补偿比例（ ）%；省级三级医院起付线为（ ）元，补偿比例（ ）%。 3、门诊统筹补偿乡镇卫生院按（ ）%执行，月次均费用控制在（ ）元以内；村卫生室按（ ）%执行，月次均费用控制在（ ）元以内。均不设置起付线。 4、扶卫发2012年03号文件《关于各级定点医院年住院次均费用指标通知》中乡镇甲级卫生院年次均住院费用控制指标是（ ）元。 5、全市按乡镇卫生院，县区妇幼保健院及二级以下厂矿医院、专科医院、民营医院，县区医院、中医医院及二级厂矿医院，市级二级定点医院，市级三级定点医院五个层次设定住院单病种( )种，统一实施。 二、选择题（共25分、选对一个答案1分）： 1、宝鸡市新农合门诊特殊慢性病补偿管理办法中规定我市有（ ）种慢性病。A、12，B、22，C、41，D、8。 2、下列那些都是我市规定的慢性病（ ）。 慢性肾供能衰竭，B、慢性支气管炎，C、精神病，D、恶性肿瘤，E、肺源性心脏病，F、肝硬化（失代偿期）脑卒中后遗症（有功能障碍）慢性阻塞性肺病原发性高血压（2期以上）癫痫 3、2014年新农合基金全部为统筹基金包括（ ）。 A、10%风险基金，B、慢病基金，C、25元大病医疗保险基金，D、325元住院统筹基金，E、80元门诊统筹基金。 4、参合居民因( )，一年内多次在市域内同一定点医院住院（二级及以上医院），只扣除一次起付线进行补偿（在宝鸡市以外各类医疗机构住院的参合患者均不予执行此规定）。 A患恶性肿瘤、B尿毒症、C精神病、D血友病、E慢性再生障碍性贫血、F脑瘫、G系统性红斑狼疮、H器官移植后抗排斥反应治疗、L耐药性肺结核、M肝硬化（失代偿期）。 全市各级各类定点医院参合患者住院总费用中，药品费用所占比例中：二级以下厂矿、专科、民营医院不得超过（ ）。 A65%,B60%,C42%,D38%,E75%. 三、判断题（共12分、每题2分 ）： 1、宝鸡市新型农村合作医疗补偿实施方案（暂行）的基本原则是以收定支，收支平衡，略有节余；科学调整，规范操作，强化管控；整户参合，当年缴费，当年受益；确保基本，公平补偿，逐步提高。（ ） 2、住院补偿管理中关于药品目录使用：二级及以下定点医院使用《国家基本药物目录》、《陕西省基本药物目录增补目录》、《陕西省新农合药物目录（试行）》及《陕西省基层医疗卫生机构“三统一”中标药品目录》，以上《目录》内药品费用全部纳入按比例补偿。（ ） 3、新农合对因工伤、交通事故、医疗事故、医疗纠纷、打架致伤、受雇佣致伤等各类意外伤害应由责任方承担医疗费用的；因自杀、自残、服毒、犯罪行为、酗酒、戒毒治疗等发生的医疗费用,不孕不育症,各种美容、减肥、增胖、增高等项目的一切费用予以补偿。（ ） 4、参合群众在住院治疗期间，凡与疾病无关的医疗费、处方与诊断不符合的药品费、不合理的检查费，无医嘱的药品费、治疗费、检查费，病员自购药品费等，新农合政策不予以报销。（ ） 5、凡属于由上级定点医疗机构向下级定点医疗机构转诊康复治疗的住院患者，其在下级定点医疗机构住院费用不再扣除起付线直接按比例进行补偿。( ) 6、按现行国家政策，城乡居民只能参加一种由政府举办的公益性医疗保险。对于违规同时参加两种由政府举办医疗保险（非盈利性）的居民，只能享受其中一种医疗保险补偿。( ) 四、简答题（共20分、每题4分）： 1、2014年门诊统筹补偿实行什么样的运行模式？其门诊统筹补偿年户封顶线如何计算？ 某参合家庭中2013年12月25日出生一新生儿，其母2014年新农合费已缴，问该新生儿在本年度住院能按正常新农合政策报销吗？ 3、门诊统筹补偿范围是？ 非直通车报销参合患者出院后补偿程序是？ 5、参合患者住院出院是带药量一般规定是多少？ 五、