抗菌药物课件罗璨-围术期抗菌药物合理使用医院协会培训幻灯片.pptx

;;;预防药物时间：静脉术前30min至2h（剖宫产除外）； I类切口手术患者预防使用抗菌药物不超过30%； I类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时； 严格控制用药指征：明确了不预防使用抗菌药物的手术。;第一部分围术期抗菌药物预防使用原则;;;不同类型手术切口SSI显著不同 清洁切口—1.5% 清洁-污染切口—7.5% 污染切口—15% 污秽-感染切口—40% 手术切口类型是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据;切口类别;容易导致SSI的危险因素;手术情况: 手术时间长（3h） 失血量大（1500ml） 置入人工材料 其他：术中发生明显污染、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底;12;预防用药指征;预防用药适应证 清洁手术（Ⅰ类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物 但在下列情况时可考虑预防用药：;原则上不需预防用药的手术;永久性起搏器植入术;三、预防用抗菌药物选择;抗菌药物品种选择原则;;21;Importance of Timing of SurgicalAntimicrobial Prophylaxis;给药时机与SSI发生率;剖宫产手术;给药剂量;追加： 手术时间＞3h或超过所用药物半衰期2倍以上 或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次;重视术中抗菌药追加;手术时间长短与用药次数对SSI的影响;;Single- vs Multiple-Dose Surgical Prophylaxis: Systematic Review（28prospective studies）;Impact of Prolonged Antibiotic Prophylaxis;心脏手术;结论：成人心脏手术围手术期预防用药从56小时缩短至32小时，并没有增加SSI和医院获得性感染的发生率及死亡率，但是降低了细菌耐药率及医疗费用。;第二部分抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择; 神经外科;神经外科手术;37;组织浓度（占血清浓度%）;39;40;41;手术名称 切口类别可能的污染菌;永久性起搏器植入术;手术名称 切口类别可能的污染菌;手术名称 切口类别可能的污染菌;Gustilo开放骨折分级及感染风险;;抗菌药物的首次给药时间;抗菌药物使用疗程;;SIS关于开放性骨指南推荐;手术名称切口类别可能的污染菌;53;54;55;56;;手术名称切口类别可能的污染菌;手术名称 切口类???可能的污染菌;60;61;2011 ACOG;接生和分娩抗菌药物预防使用 未足月胎膜早破患者有指征使用预防性抗生素，为了延长胎膜破裂至分娩的间期 预防性抗生素不应用于胎膜完整早产患者的孕周延长，仅产时预防围生期GBS感染 Ⅲ度或Ⅳ度会阴裂伤修补使用抗菌药物预防是必要的 预防性或紧急宫颈环扎术使用预防性抗生素的证据不足;