感控防保科门诊kpi考核标准..doc

门诊传染病、医院感染管理考核评分标准 2015 年 3 月 18 日 考 核 内 容 分值 急诊 门诊手术室 换药室 肛肠科 眼科 不孕不育 口腔 耳鼻喉 皮肤科 妇科门诊 医院感染管理（60分） 一、诊室管理（7分） 1、建立预检分诊制度，发现传染病人和疑似传染病人到指定的隔离诊室诊治。 2 2、各诊室保持环境清洁、整齐，开窗通风，建立健全日常清洁、消毒制度。 1 3、发热门诊、肠道门诊应做到用物固定，消毒防护用品齐备。 2 4、各诊室有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。手卫生依从性高。 2 -2 二、诊疗用品清洁、消毒、灭菌（4分） 1、体温计一人一用一消毒，用75%酒精浸泡30分钟后干燥保存备用。 1 2、血压计袖带、听诊器保持清洁，定期清洗，如有明显污染时及时消毒处理。 1 3、复用压舌板清洗后高压灭菌。 1 4、诊疗传染病或疑似传染病人用过的物品应达到高水平的消毒。 1 三、治疗室、换药室、注射室医院感染管理（45分） 1、布局合理，洁污分区明确，标志明显。 2 2、室内清洁整齐，冰箱及储柜中无私人物品 2 3、有流动水洗手设施，洗手液。医务人员手卫生依从性高（计算耗量）。 2 -2 4、每日进行空气消毒，并有记录。 2 -2 5、抹布用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干备用。使用时用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 2 6、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L的含氯消毒液倒在污染地面30分钟后再用拖布拖净，然后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，洗净悬挂晾干备用。 2 7、进行无菌技术操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌技术操作规程。 3 8、无菌物品必须一人一用一灭菌。 2 9、一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其它物品混放，使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 3 10、使用一次性物品时，若发生热原反应、感染或其它异常情况时，立即停止使用，及时留取样本送检，详细记录，报告感控科和药剂科，不得自行作退、换货处理。 4 11、无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，无菌包包布清洁无破损，包外有化学指示胶带，无过期物品。 4 -4 12、无菌容器中的物品，一经打开不得超过24小时；消毒液一经打开不得超过7天。无菌物品和消毒液打开时必须注明开启时间。 4 13、酒精、碘酒、碘伏密闭保存，用后加盖，一周更换2次，每周容器更换灭菌2次。 3 14、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须注明开启时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，溶媒瓶上不得插针头与外界相通。 3 15、无菌持物钳干燥保存，每4小时更换一次，湿保存一周更换2次消毒液，同时高压灭菌消毒。