COE培训课件2.国际年龄相关性黄斑变性临床诊断及治疗指南回顾幻灯片.pptVIP

国际年龄相关性黄斑变性临床诊断及治疗指南回顾 现有国际AMD指南 美国眼科协会 AAO AMD PPP 英国皇家眼科学院 ROC AMD 澳大利亚雷珠单抗国际指南 欧洲视网膜医师学院指南 国际眼科医师学会指南 * 指南临床重要性和循证力度分级 论证的科学性（证据强度的评估） I 级 ：有很强的证据支持此建议 证据中至少有一个随机对照研究、Meta分析 II级：有较强的证据支持，但比I差 设计很好的非随机的对照试验 设计很好的队列试验或病例-对照研究 有或无干预的多个时间的系列研究 III级：提供了一系列专家意见，没有符合等级I和II的证据 描述性研究、病例报告、专家委员会报告、专家意见 对临床诊治过程重要性的评估 A级：最重要的 B级：中等重要 C级：相关，但不是关键的 * 患者评估和检查 病史采集 主诉 相关病史 初步检查 视力检查 （建议ETDRS对数视力表） AMSLER方格表 眼底检查 特殊检查 OCT 眼底照相 FFA/ICGA 患者就诊 初步检查 主诉症状[A:Ⅱ] 视力下降 视物变形 年龄 性别 种族 眼病史[B:Ⅱ] 内科病史 (包括高血压[B:Ⅱ]) 家族史，尤其是AMD家族史[B:Ⅱ] 吸烟史，简要社会史[B:Ⅱ] 药物和营养补充剂的使用情况，饮食情况[B:Ⅲ] 视力[A:Ⅲ] 远/近 最佳矫正视力 眼底镜 黄斑立体裂隙灯/前置镜检查[A:Ⅲ] 初步检查 Amsler方格[A:Ⅲ] (可选) 摘自美国AMD指南 AREDS - AMD 总体分期标准 无或仅有少数小玻璃膜疣(直径63μm) 多个小玻璃膜疣加少数中等大小的玻璃膜疣(直径63~124μm *) 或视网膜色素上皮异常 *124μm≈视盘边缘视网膜大静脉的直径 广泛分布的中等大小的玻璃膜疣并且至少有1个大玻璃膜疣 (直径≥125μm)或没有累及黄斑中央凹的地图样萎缩缩 累及黄斑中心凹部位的地图样萎缩或水肿、渗出、出血合并视网膜下膜性物；感觉层视网膜或色素上皮层浆液性和/或出血性脱离，视网膜硬性渗出物，视网膜下和色素上皮下纤维血管性增生 无AMD (AREDS 1级) 早期AMD (AREDS 2级) 中期AMD (AREDS 3级) 晚期AMD (AREDS 4级) 摘自美国 AMD指南 * 国际指南 晚期AMD分期标准 晚期AMD (AREDS 4级) 中央区出现地图样萎缩且至少疑似累及黄斑中心凹 干性晚期AMD 盘状瘢痕 晚期AMD终末期 湿性AMD 新生血管性AMD ICGA下PCV表现为单发或者多发性的结节状息肉状或葡萄样高荧光病灶，来自于脉络膜循环，出现在注射吲哚菁绿后的最初6分钟内，伴或不拌相关的脉络膜血管增生 PCV * 新生血管性AMD 分类和分期 经典型CNV 隐匿型CNV 纤维血管性色素上皮脱离FPED 不明来源的晚期渗漏LLIO 中心凹下/中心凹旁CNV（中央无血管区FAZ正下方；距离FAZ中央＜200μm） 中心凹外CNV（距离FAZ中央≥200μm） 经典CNV≥整个病灶的50% 经典CNV＜整个病灶的50% 经典CNV占整个病灶的0% 隐匿型 微小经典型 经典为主型 新生血管性AMD 摘自美国、英国AMD指南 * 治疗 无AMD、早期AMD和中期AMD患者的治疗方案 无或仅有少数小玻璃膜疣(直径63μm) 多个小玻璃膜疣加少数中等大小的玻璃膜疣(直径63~124μm *) 或视网膜色素上皮异常 *124μm≈视盘边缘视网膜大静脉的直径 广泛分布的中等大小的玻璃膜疣并且至少有1个大玻璃膜疣 (直径≥125μm)或没有累及黄斑中央凹的地图样萎缩 无AMD (AREDS 1级) 早期AMD (AREDS 2级) 中期AMD (AREDS 3级) 观察为主 [A:Ⅰ] 抗氧化维生素和矿物质补充剂[A:Ⅰ] 定期全面眼科检查，40~54岁每2~4年一次，55~64岁每1~3年一次，65岁1~2年一次[A:Ⅰ] 摘自美国AMD指南 * AREDS 建议营养素补充配方 AREDS建议每日补充维生素和矿物质剂量 补充种类 每日剂量 维生素C 500 mg 维生素E 400 IU β胡萝卜素 15 mg (25,000 IU) 氧化锌 80 mg 氧化铜 2 mg Age-Related Eye Disease Study Research G. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E an