泌尿系统疾病慢性肾衰竭幻灯片.pptVIP

* 长期高血压，可使肾小球动脉痉挛，多年后，肾小球小动脉硬化，肾动脉弹力纤维增生，肾小球纤维化，肾小管透明变性；纤维化和管壁增厚，后期肾单位破坏，肾小管萎缩，肾萎缩变硬，最终导致肾功能不全(尿毒症) 有高血压史者发生肾脏衰竭的危险比没有高血压病史者高6 倍。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系 发生肾功能不全时（尿毒症）需每星期做3-5次的血液透析，每次4小时，否则会导致死亡。 * 来看看蛋白尿分别为〈1g，1~3g和〉3g的三组患者，蛋白尿越低，其肾功能的进展越慢。 * 前瞻性双盲试验，352名患者按照基线蛋白尿水平分为两组：1-3g/24h和≥3g/24h，再随机分为雷米普利组合安慰剂组加上传统抗高血压治疗，目标血压为DBP90mmHg，主要终点为GFR下降幅度。结果提示，同等GFR的患者，蛋白尿程度越高，越早进展到ESRD；且ACEI雷米普利可以有效降低蛋白尿水平，进而延缓CKD的进展。但是我们可以看到蛋白尿水平高的一组，即使应用ACEI治疗，其发展为ESRD的时间甚至远远快于蛋白尿水平低且不用ACEI的一组。 * CRF—药物治疗 纠正酸中毒和水、电解质紊乱 代谢性酸中毒的纠正 高血钾的纠正 水、钠失衡的纠正 低钙血症、高磷血症 5%碳酸氢钠 10%葡萄糖酸钙 葡萄糖加胰岛素 阳离子交换树脂 透析 抗高血压治疗药物的选择 ACE抑制剂/ARB 钙拮抗剂 ?受体阻滞剂 α