肩痹针灸诊疗方案.docVIP

常见病诊疗方案 肩关节周围炎的针灸诊疗方案 一、概述：肩关节周围炎简称“肩周炎”，是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。属于中医的“肩痹”范畴。中医根据其发病原因、临床表现和发病年龄等特点称为“漏肩峰”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”，女性发病率高于男性。 二、中西医病名 中医病名：“漏肩峰”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩痹” 西医病名：肩关节周围炎 三、诊断 （一）病因病机：本病的发生与慢性劳损有关，患者可有外伤史。主要病理是慢性退行性改变，多继发于肱二头肌肌腱腱鞘炎、冈上肌肌腱炎或肩峰下滑囊炎，某些患者与感染性疾病病灶或内分泌功能有关。中医认为本病的病变部位在肩部的经脉和经筋。五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫而至气血阻滞而成肩痹。肩疼日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀，最终关节僵硬，肩臂不能举动。 （二）临床分型： 太阴经证 以肩前中府穴区 阳明、少阳经证 以肩外侧肩髎穴处疼痛为主，三角肌压疼，外展疼痛加剧。 太阳经证 以肩后侧肩贞、臑腧穴处疼痛为主，肩内收时疼痛加重。 （三）诊断要点 1.本病早期以剧烈疼痛为主，单侧或者双侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患者畏风寒，手指麻木。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举，前伸，外旋，后伸等动作均受限制。 2.后期则以肩部功能障碍为主，常因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩，疼痛反而减轻。 四、中医药综合治疗方法 针灸治疗 主穴：肩贞、肩前、肩髎 配穴：太阴经证加尺泽，阴陵泉;阳明，少阴经证加手三里；太阳经证加后溪、昆仑；痛在阳明，太阳加条口透承山。 其他疗法 芒针：取肩贞透极泉、条口透承山等。肩不能抬举者可局部多向透刺，使肩部能抬举。条口透承山时边行针边令病人活动患肢，动作由慢到快，用力不宜过猛，以免引起疼痛。 刺络拔罐：对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者可用皮肤针中等强度扣刺患部，使局部皮肤微微渗血，再加拔火罐；如瘀阻较深者可用三棱针点刺2~3针至少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪出络痛，每周2次。 耳穴：取肩关节，锁骨，神门，对应点等。每次选3~4穴。毫针强刺激，留针30分钟，也可用王不留行自贴压。 电针：取肩三针，曲池，外关等穴，每次2~3穴，接通电针仪，早期用连续波、后期用断续波强刺激10~15分钟。 穴位注射：在肩部穴位注射当归，川芎，延胡索，红花等注射液或者10%葡萄糖注射液，维生素B1，每穴1.5ml。如压痛点广泛，可选择2~3个痛点明显处注射。 五、疑点、难点评述 肩关节周围炎发病缓慢，疼痛以夜间为重，同时伴有关节运动受限，是临床常见病，少数可自愈。在发病早期可以选针灸，推拿，艾灸等治疗，病程长者可加穴位封闭、小针刀等治疗。要点有二：一是在留针期间及起针之后，让患者做能引起患肩疼痛的上肢运动，以改善局部气血运行；二是在推拿时找准压痛点，对此处的肌腱筋膜进行横向弹拨，以松解粘连。目前临床疑点是对于引起肩周炎的原发疾病，如颈椎间盘病变等容易忽略，因此影响治疗。一些伴有局部肌肉萎缩或严重糖尿病的患者，由于粘连严重或修复机能不好，治疗上有难度。今后对于顽固性肩周炎的临床和实验研究将成为重点。 六、疗效评价 1.治愈：疼痛消失，能恢复原工作。 2.好转：疼痛减轻，活动功能改善。 3.未愈：症状、体征无改善。