水电解质紊乱和酸碱平衡课件推荐.pptVIP

代谢性酸中毒的补碱治疗 补碱量的计算 根据pH计算：HCO3缺失量（mmol/L）=血浆HCO3浓度下降值（ mmol/L）×体重×70% 根据BE计算：碱缺失量（mmol/L）=（BE-2.3） ×体重×0.3 根据临床经验：每公斤体重给于5%碳酸氢钠3毫升 补碱时应注意问题 酸血症→高钾，补碱后发生低钾的可能 酸纠正后钙和蛋白结合增多→游离钙减少→抽搐 左心衰时如非必要可先不输，必须给时pH7.15-7.20即可 * 谢谢！ * * 表1 * 表二 * 原则 * * * * * * * * 水、电解质紊乱和酸碱平衡 2016.07.14 * 一、水、电解质平衡的基本概念 液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%） * 一、水、电解质平衡的基本概念 水在不同体液腔隙间转移：净水压 渗透压 等张溶液和等渗溶液 水平衡 摄入量（ml/d） 排出量（ ml/d ） 来源 途径 饮水 1400 尿 1500 食物中水 850 粪便 200 氧化代谢产水 350 不感蒸发 900 总计 2600 总计 2600 * 二、水平衡紊乱 水的平衡主要受神经体液的调节（ADH、口渴中枢等） 细胞外液分布的三个间隙 脱水和低血容量状态 原因：摄入不足；丢失太多 分类：等渗性 低渗性 高渗性 * ADH * 脱水的主要症状和体征 症状产生机制 主要症状和体征 细胞外液渗透压升高 1．口渴 2．尿量减少，浓缩尿（尿比重增高） 3．精神症状 细胞间质容量减少 1．皮肤弹性低下 2．粘膜和皮肤干燥 3．眼压低甚至眼球低陷 循环血容量减少 1．脉搏增快 2．直立性低血压和直立性头疼 3．表浅静脉萎陷 4．体温低 5．肾循环障碍（BUN上升） 细胞内水中毒症状 1．头疼 2．呕吐 3．痉挛 4．意识障碍 * 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失量占体重% 3（0-4） 6（4-8） 9（8-12） 临床表现 一般症状、体征 口渴 轻或无 有 显著 皮肤弹性 ↓ ↓↓ ↓↓↓ 皮肤、粘膜 干燥 很干燥 极干燥 尿量 减少 明显减少 少尿或无尿 循环系统症状 脉搏 正常 可增快 快而弱 血压 正常 直立性低血压 明显低下 静脉萎陷 无 有 显著 神经精神症状 意识障碍 精神差 精神差、可嗜睡 嗜睡、烦躁或昏迷 痉挛或抽搐 无 无 常有 * 二、水平衡紊乱 脱水和低血容量状态 治疗原则：适当补液+积极治疗原发病 输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理量 * 低血容量状态的治疗原则 目标是通过输液恢复和维持正常血容量，恢复组织的正常血液灌注。 输液的另一目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 输液时所选用的液体决定于累计丢失量、继续丢失量和生理需要量；决定于血浆渗透压，特别是血钠浓度；决定于循环状况。 各种原因引起的体液丢失都能产生低血容量，最常见原因是出血和体液滞留于第三间隙，注意病因的寻找。 治疗原则是通过输液补充血容量，尽快纠正休克。输液首选等张电解质溶液，开始速度可以较快。 大量失血引起的低血容量休克常需输血，并配合输入一定量的电解质溶液。 原则 * 水中毒 病因：给予过多不含电解质的液体 急慢性肾功能不全 ADH异常 治疗：一旦发生水中毒，轻度病员，停止摄入水分，机体排出多余的水分后，可自行恢复。对严重水中毒患者，立即禁水外，应采用利尿剂加强水分的排出。一般采用渗透性利尿剂，如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L，静脉快速滴注，也可用袢利尿剂，如速尿和利尿酸。以减轻脑水肿和增加水分排出。也可静脉滴注5%高渗盐水液，目的是迅速减轻细胞内水肿，改善症状。对少尿或无尿的急性肾功能衰竭患者，利尿剂和大量高渗盐水不但无效且有增加循环负荷的危险，不宜使用。 * 三、电解质紊乱—钠 一般情况：男性1.38g/kg；女