气道慢性炎症性疾病.pptxVIP

气 道 慢 性 炎 症 性 疾 病呼 吸 内 科 概 论 支气管哮喘 Asthma慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Disease 定 义 Asthma 哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气气流受限。 COPD 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由明显暴露的有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。 发 病 机 制 AsthmaCOPD气道炎症蛋白酶与抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化的失平衡 易 感 因 素COPD （环境因素+宿主因素）Asthma遗传因素：多基因遗传病环境因素：吸入物：尘螨 动物毛屑 蟑螂 花粉 敌敌畏 职业性 刺激物感染：细菌 病毒 衣原体 寄生 虫食物：鱼虾 鸡蛋 奶制品药物：阿司匹林 ?2-受体阻滞 剂其它：气候变化 运动 妊娠 剧 烈的情绪波动 临 床 表 现COPD症状慢性咳嗽慢性咯痰呼吸困难体征肺气肿肺心病全身肺外表现Asthma症状反复性、发作性喘息咳嗽作为唯一主诉可有过敏性疾病前驱表现体征呼气相延长哮鸣音 辅 助 检 查血常规：Neut%，ESO%痰液检查血气分析：PaO2 、PaCO2X-ray肺功能Differential Diagnosis: COPD and Asthma COPD Asthma Onset in mid-life Symptoms slowly progressive Long smoking history Dyspnea during exercise Largely irreversible airflow limitation Onset early in life (often childhood)Symptoms vary from day to daySymptoms at night/early morningAllergy, rhinitis, and/or eczema also presentFamily history of asthmaLargely reversible airflow limitationAsthmaCOPD起病年龄婴幼儿中老年病史过敏史吸烟史诱因接触过敏原受凉,感染起病方式突发缓慢发病季节春季冬季症状喘息咳嗽,咯痰体征哮鸣音湿罗音缓解方式脱离过敏原或激素抗生素发作间期无症状轻度咳,痰,喘血常规EOS↑N ↑X-ray正常肺气肿肺功能可逆阳性可逆阴性过敏原检查阳性阴性痰EOS↑N ↑,致病菌 治 疗 原 则 COPD稳定期（ABCD）支气管扩张剂为核心控制症状急性发作期控制性氧疗抗生素使用支气管扩张剂糖皮质激素机械通气（无创+有创）Asthma（控制药物 + 缓解药物）稳定期吸入糖皮质激素为核心的分级治疗急性发作期全身应用糖皮质激素短效β2-受体激动剂雾化吸入缓解症状病例（课上）.docx病 例 病 例 特 点老年男性，慢性病程，急性加重咳嗽、咳痰10余年，每年持续3个月以上，活动后气短4余年，活动耐力逐渐下降（上楼到平地行走），加重2天，发热、夜间不能平卧肺癌术后4年，吸烟40余年，1.5包/天，戒烟4年T 38.7oC，P 110次/分，R 28次/分，BP 110/75mmHg，神清，精神差，喘息貌，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音低，满布哮鸣音，双下肺少许湿罗音，心界不大心率110次/分，律不齐，偶闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。辅助检查暂缺初步诊断？慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿肺源性心脏病？心律失常 ---- 早搏鉴别诊断？哮喘支气管扩张肺癌心力衰竭肺栓塞（病例（课上辅助检查）.docx辅 助 检 查肺功能诊断？阻塞性通气功能障碍弥散功能减低 COPD急性发作期的肺功能分级 Stage I: Mild FEV1/FVC 0.70 FEV1 80% predicted Stage II: Moderate FEV1/FVC 0.70 50% FEV1 80% predicted Stage III: Severe FEV1/FVC 0.70 30% FEV1 50% predicted Stage IV: Very Severe FEV1/FVC 0.70 FEV1 30% predicted or FEV1 50