老年综合评估在康复科的应用教案.ppt

* Giants of Geriatrics： immobility - patient takes to bed/chair; incontinence - secondary to immobility/non-urological disease; instability - falls ?trauma; intellectual impairment - acute or acute on chronic Atypical presentation - classical syndromes only in the young Multiple pathology - patients have 6 difference pathologies Polypharmacy as a dangerous consequence of (iii) above Multidisciplinary team approach involving most healthy professionals Rehabilitation from day one to prevent functional decline Discharge planning and objective setting to engender rapid return to community * * 老年综合评估在康复科的应用 CGA的概念和内涵 老年综合评估（CGA）是对老年人的医学、心理、功能和社会方面等进行多学科、全方位鉴定的诊断过程，并以此为依据制定综合康复干预措施，旨在最大限度地提高或维持老年人的生活质量和便于长期随访管理。 “CGA是老年医学的核心和灵魂” CGA的工作基础是多学科团队 CGA发展史 上世纪40年代，英国人Marjory Warren对被忽视（neglected）和卧床（bedridden）的住院老年患者采取系统的综合评估，即CGA，据此制定综合的康复治疗干预措施，使这些患者恢复运动功能并返回家庭，她因此被誉为现代医院老年医学的创始人。 在美国，上世纪70年代，CGA开始用于一些退伍军人医院，起初用于常规医学治疗效果不佳的住院老年患者的诊断、评估和治疗，后来推广到社区服务中，早期有影响力的对照试验表明CGA可以有效地降低医疗费用。 现在，CGA已国际化被广泛应用于老年医学各领域，并处于老年健康服务体系的中心位置。 常规医学评估不适和老年人群 老年患者急性病后常伴有更高的不良预后的危险，死亡率大约为20%，30%的幸存者中在出院后的3个月内日常生活活动能力（Active of daily life，ADL）下降，常会伴随许多慢性疾病和影响健康的老年问题如谵妄、跌倒和营养不良等，约15-50%急性病后的患者出现功能减退，即与病前相比ADL中1项以上活动不能独自完成，而且，一旦出现ADL减退将很难恢复 。 常规医学评估用于老年人群时，往往忽视了许多普遍存在的老年问题，如认知障碍（intellectual impairment）、活动减少（immobility）、行动不稳（instability）、失禁（ incontinence）和医源性损伤（ iatrogenic disorders）等。 CGA与常规医学评估的区别 注重于伴有复杂问题的老年人群； 强调功能状态和生活质量； 常由多学科团队提供医疗服务。 在老年康复中，某几个方面小小的进步也会带来整体功能的改善，因此，既要关注老年人疾病的治疗，又要关注其功能的维持与恢复。 CGA工作基础 CGA工作基础是多学科团队和使用针对患者的功能、损伤和社会支持等方面的标准化的评价工具。 在美国，临床实践中，CGA多学科团队的核心成员有老年科医师、社会工作者和护士，老年科医师可以独立操作CGA中的大部分工作。通常情况下，由核心成员组成的团队就可以有效地开展CGA工作。 衰老与疾病 易合并感染 易受损伤和发生骨折 往往需要特殊帮助 易出现心理问题 退行性病变 增加患病风险 增加残疾风险 增加死亡风险 老年人的健康问题 健康问题 骨关节疾病 视、听、嗅、味等感官障碍 心脑血管疾病 代谢降低，性功能减退 癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒 心理问题 情绪问题：抑郁和谵妄 自杀倾向 老年痴呆 社会问题 贫穷、孤独、依赖、自闭、药物滥用 老年人康复服务需求 50岁后因疾病残疾每5-7年增加2倍 65-74岁老人中，26%因慢病影响功能和生活质量 75岁以上近半数老年人因慢病导致一种以上的功能残障 1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降 15%病人出现药物副作用 30%居家老人，50%的住院老人有尿失禁 1%的75岁以上老人和12%的85岁以上老人被诊